凡致病具有火热升腾等特性的外邪

称为火（热）邪。

风寒暑湿燥都很单纯

燥邪就是燥邪、湿邪就湿邪

可为什么到了火这儿就变了

加个用括号括起来的热是几个意思？

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这里面有一个概念的演进过程

按照古代的说法，应该是风寒暑湿燥火

但是在使用过程中

尤其是越来越规范的使用环境中

觉得用热字来代替火字可能会更精确点

火、热与温

温为热之渐，火为热之极。

按程度来分，温最低，热第二，火最厉害。

这种分法是按照古书出现的温、热、火表达意思的概率来定的。在古代，这三者之间没有很规范的划分，只是现代人形式逻辑比较强了，回溯古代的文献，看古人习惯的时候，就发现热跟火其实是有区别的。

一般热肯定是邪气，比如说外感湿热、外感风热，而热多半是从外感，而且它的特征是比较弥散的，比如说出来的症状就是发热。

而火未必都是邪气，也可以是正气。按照《黄帝内经》的分类标准：对正常人体具有温煦、生化等作用的正常阳气，叫作少火；对人体有损伤作用的邪气，叫作壮火（亢盛之火，多余的火）。

且火多由内生，比如我们一般讲的心火、肝火、胃火都是内生的。

火性结聚，咽喉痛、舌头生疮、口生疮，这样一些局部的症状叫结聚，多半是火引起的。

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那么又回到开篇

六淫叫外感六淫

而火多由内生

热多从外感

所以现在倾向于把六淫叫作风寒暑湿燥热

为了勾连古今

一般在热后加个括号火

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开始今天的内容

火热邪の性质

火热为阳邪，其性炎上

把炎上拆开，炎指的是炎热，上指的向上。火是向上烧的，特征是炎热的，具体到人体身上有些什么症状呢？（抛开火和热之分，一起讲）

首先是容易出现发热，典型的发热叫作壮热（即高热），但是火邪不见得一定都有发热。

按照五脏体系来讲，发热的脏腑最常见的是肺系统。但热与火未必都出现在肺系统，比如肝火、胃火、心火，它们未必有发热，但换一个词来表达——恶热。恶热的意思是怕热，其实怕热反推还是热。

还会出现一些热在上部的表现，面红、目赤、头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、痤疮、口疮、牙痛、齿龈红肿、烦躁、不寐等等。

分解一下：

目赤：目赤一般定位在肝，因为肝开窍于目。

头痛：一般会分经络，前头痛多半是阳明经疼痛，后头痛多半是太阳经头痛，侧头痛多半是少阳经头痛。但这个头痛肯定要有遇热加重这个特征才能真正确定判断它是热。

耳鸣：

QA

恋爱miao：

耳鸣不是肾虚吗？

单身wang：

呃...那是你吧！火热也会出现好吗！

肾虚耳鸣与火热耳鸣不太一样。肾虚耳鸣一般是慢性起病，时间比较久，鸣的声音不大，用手捂住耳朵，越捂声音越小。虚性耳鸣除了肾虚还有脾虚不能生清充养清窍。

实性耳鸣突然起病（中医叫作暴鸣或者是暴聋），鸣的声音很大，用手捂住耳朵，越捂声音越大的多半是肝胆火，尤其是胆火（胆经循耳朵，胆火上炎）。

咽喉红肿疼痛：火灼咽喉，如果说是肺热其实并不完全。而说肺热并不完全。咽喉，喉通气管，属于肺系统，但咽通食管属于胃，所以咽喉红肿疼痛，严格来讲，应该是肺、胃都有热。

痤疮：多半长在面部。面部有阳明经走过，所以痤疮多半是胃火。判断胃火有个前提——痤疮是红肿热痛的。

口疮：即口腔溃疡，还有牙疼、牙龈红肿，多半都算是胃火。胃经除了走面部，也走到牙龈跟口腔之中。

舌疮、烦燥、不寐：舌疮为心火，因为心开窍于舌。至于烦燥、不寐就是内热扰心。

舌红苔黄，脉速有力：因为热扰血脉，血行加快，所以脉比较快，快就叫速。

火热容易伤津、耗气

一、伤津

火热伤津比较容易理解。用阴阳学说怎么解？——阳盛则阴病。

火邪是阳邪，按照阴阳对立制约原理，阳多了阴就减少，在人体之中，阳代表阳气，阴代表阴液，所以阳热多了，阴液就会减少。

减少的表现：口渴喜饮，而且喜欢喝冷的，咽干舌燥，还有小便短赤、大便秘结。

二、耗气

耗气的表现：倦怠乏力、少气懒言。我的体会是局部的热，耗气并不明显，比如目赤、耳鸣、痤疮、口疮、牙痛、牙龈肿痛。

而在发热的时候，尤其高热的时候，容易出现耗气的表现。

耗气的原理在哪里？关键点在两个地方：①高热的时候容易出汗，中医的汗孔叫作气门。热只能以气态的形式发散出去，当发热出汗太多，人体的阳气就容易发散出去，外耗。②发热本身会耗能，所耗之能就是人体的正气。

火热之邪容易生风、动血

一、生风

此风非六淫之风！！

中医的风分外风与内风。只要人体出现不自主的动作，多半都属于内风。内风又叫肝风。肝主筋（中医之筋类似于西医所讲的肌腱韧带，肌腱韧带是附在关节主司运动的）。当肝有问题时，或者由于热灼经脉，或者由于阴血不足，不能濡养筋脉，筋脉的收缩舒张不能自主了，就容易出现抽搐、瞬间发抖。这些不能自控的动作，中医就叫作动风。

火邪什么时候容易动风？——高热的时候。

中医一般叫作热极生风，具体的表现多半是高热，神志昏糊，然后出现四肢抽搐、两目上视、角弓反张（整个人躺在床上，抽搐的时候抽到整个背后挺起来，像张弓一样）。

二、动血

动血就是热可以引起各种出血。小儿流鼻血，多半家长多半会说孩子上火了。其实小孩流鼻血不一定是上火，但确实是以上火居多。也说明了热是出血的原因之一，原理就是热入血分血行加快，血就容易溢出脉外，而出现各种出血，比如吐血、皮下出血、便血、尿血、妇女月经过多、崩漏等等。

火热之邪容易扰心神

热扰心神的表现轻的为心烦失眠，重的就是狂躁不安、神昏谵语（神志昏迷状态出现胡言乱语、声高有力）。

火热容易扰心神，关键是心的特性。心五行属火，在理论上扩展一下，按照《黄帝内经》的说法它是阳中之太阳。什么叫“太阳”？日到中天叫太阳，夏天的时候叫太阳，太阳就是火最猛的时候。

换另一种表达，五脏之中心的阳气最多，这就造成了它对热特别敏感，所以热特别喜欢扰心神。

火热之邪易致疮疡

这个疮疡有一个前提，必须是阳性的疮疡，即局部出现红肿热痛。

此外，有郁疮：疮痈发暗，可能有点热，但热不是主因；还有虚疮：疮痈表面是苍白的，很难排脓，排出来的脓是清稀的，排完脓之后疮口又很难愈合。

六淫的演变

六淫在《黄帝内经》的表达其实接近是气候性因素，比如说非其时有其气，气候变化急骤，气候变化太过或不急。但是气象性因素会带来一个问题——火热之邪应该可能只在夏天，或者是比较热的情况下出现。但临床上并不是这样的，一年四季都可以出现火热的表现，所以实际上现在的六淫不纯粹是气象性病因，而是意向性病因。

什么叫意向性病因？不管你是不是在热的情况下，或者是否吃了上火的东西，只要是你出现了上面提到的五点火热的表现，中医就反推，你是受火邪或者是热邪之扰了。

结合现代，比如西医所讲的细菌感染、支原体感染、病毒感染，假如出现火热的症状，中医都算火热之邪。

但要注意：不是所有的细菌感染、病毒感染、支原体感染都是火邪，关键是看它表现出来的症候群。表现出寒的，中医说寒邪；表现是湿的，就是湿邪；寒、湿两种表现都有的，是寒湿之邪；湿、热两种都有的，就是湿热之邪。

这就是为什么中医不用抗生素、不用抗病毒的药物，一样能够对抗细菌、对抗病毒。也就说比如是病毒引起的，出现了湿热的表现，中医用清湿热的药物来对付，湿热的症状减轻，就意味着病毒可能消除了，或者就算病毒没消除，在人体之内也不起作用了。