脉姐好!

我父亲CT显示有肿瘤，尚未明确病种，正在做各项检查过程中。培美曲塞二钠+卡铂+卡瑞利珠单抗，已经做完一期化疗。昨天说口腔溃疡什么的，今天低烧37度左右，背后出现一大片红疹，还很痒，这是为什么啊？

小圣，你好！

感谢你的信任。

对您父亲的症状不必过于着急，可能你也听说过，化疗药物（包括靶向药）是容易导致皮疹等皮肤不良反应的。

作为“化疗”的分支，靶向治疗的好处是很明显的，它能高效并选择性杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，药物不良反应比传统化疗药要轻得多[1]，但有时免不了还会出现常见的皮疹反应，影响生活质量，严重时可能需要减少抗肿瘤药物剂量，改变治疗方案或中断治疗。

很多服用抗癌药物的小伙伴们都有这个皮疹反应，所以今天脉姐就来系统说说从皮疹预防到护理一条龙的知识，看了之后你心里就有数了，具体用药可以和主治医生商量决定。

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化疗引起的皮疹表现

别以为皮疹就是皮肤上密密麻麻的红点，除了不好看，关键是有时痒起来，真是抓心挠肝！不挠吧太痒，挠破了又会导致感染，所以很想了解一下长了皮疹怎么办的问题。

由靶向药物引起的皮疹的主要表现有2点：

1.没有白色或黑色粉刺头，肉眼看来就是小红点，同时伴随皮肤瘙痒；

2.皮疹主要发生在皮脂腺分布丰富的部位，如面部T区、颈部、耳后及胸背部。

皮疹出现时间：一般在治疗后1-2周，多在第3-4周达到顶峰，可自愈或再现，具有可逆性，并随治疗终止而消失。

身上出现了这些令人讨厌难受的小红点，原因是什么？意味着治疗效果不好吗？我们该怎么办？

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皮疹发生的原因

主要有三个背后机制（原理）：其一，炎症细胞的数量不断增多，皮肤血管壁损伤，出现皮肤发红与丘疹脓包样皮疹。

其二，随着脓性物质及其内容物（包括嗜中性粒细胞和胶质细胞残片，角化不全的细胞，纤维蛋白和血清等）变干燥，就会形成硬结。

其三，皮肤的主要功能是保护机体内环境和保持水分。但一些靶向药，比如EGFR-TKIs 抑制角质细胞的 EGFR(细胞内表皮生长因子受体) 并干扰角质细胞正常生长、分化等功能，破坏了皮肤完整的屏障结构，使皮肤失去维持水份的能力，引起皮肤干燥、瘙痒、脱屑。

此外，紫外线照射可造成角质细胞损伤，加剧皮疹的发生，因此丘疹脓胞样皮疹常出现在易暴露部位，比如多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位。

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皮疹越严重，或疗效越好

先给你说个好消息：皮疹越严重，可能预示着疗效越好哦！

武汉市第三医院副主任药师孟军华提示，目前多项临床研究均表明，皮疹的出现及其严重程度可能是靶向治疗临床获益的标志。一项厄洛替尼联合吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅲ期临床研究显示，有皮疹组比无皮疹组总生存期更长。

另一项纳入33种EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌的临床研究的meta分析显示，6798名患者治疗后出现皮疹组的客观缓解率和疾病控制率均明显高于无皮疹组，出现皮肤疹组的无进展生存期和总生存期均明显比无皮疹组更长。

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没有出现过皮疹的患者，可能觉得这也太大惊小怪了，不就是皮疹吗？比起肉眼可见的大片的红点，反复发作的瘙痒，着实让人苦不堪言，所以皮疹一旦出现，不容忽视，但也无须过于担心。

虽说靶向治疗后出现皮疹可能提示疗效好，但毕竟也会影响患者生活，需要及时采取有效干预疗措。

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皮疹可预防，有得治

现在，脉姐就来说说常见的皮疹如何预防和治疗，上干货！

在预防方面，国外文献显示，皮疹是培美曲塞 (PEM) 的常见副作用。国外的临床试验中，患者服用地塞米松 (DEX) 以预防皮疹。在培美曲塞输注前一天、当天和后一天，每天两次口服施用 4 mg 地塞米松。结果表明，皮疹的发生率和严重程度受到抑制。但这些药物的剂量和时间没有得到充分验证。

所以，日本的一项2013年的研究，就对 81 名从 2009 年 5 月至 2010 年 8 月开始培美曲塞 (PEM) 单药治疗的患者，进行了回顾性调查，以研究类固醇皮疹预防的有效性。预防组皮疹的发生率和严重程度在统计学上显着低于未给药组。这项研究表明，小剂量的类固醇是一种可能的皮疹预防或预防措施。

预防措施

1.避免日光直晒冷风刺激，每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。防止皮肤干燥，可以涂温和的润肤露如维生素E软膏，勿用碱性和强刺激性的洗浴用品，用药过程中避免使用含酒精的护肤品。

2.关注皮肤舒适度。沐浴时动作轻柔，选择宽松、柔软以及透气的衣物。勿抓挠皮肤，特别是有水疱和丘疹的部位。

治疗措施

辽宁省肿瘤医院副主任医师张洪玉提出了自己的治疗建议，化疗出现皮疹，先要明确病因，再根据病因进行相应的治疗。病因之一是化疗药物副反应，轻度的化疗药过敏出现皮疹；病因之二是化疗后出现免疫力低下引起的带状疱疹。

如果是化疗药物引起的药疹，可以应用葡萄糖酸钙、维生素C，还有抗过敏药物，如扑尔敏、西替利嗪等。如果是带状疱疹，建议进行抗病毒治疗，提高机体免疫力治疗。

相关指南建议，按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险，将皮肤反应分为轻、中、重度三个等级，采取相应的治疗措施。

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皮疹分级

1级：丘疹和/或脓包

2级：丘疹和/或脓疱覆盖10%～30%的体表面积，可能伴有/不伴有瘙痒和压痛；伴心理影响；影响工具性日常生活活动；

3级：丘疹和/或脓疱覆盖>30%体表面积伴有中到重度症状；影响自理性日常生活活动；伴局部二重感染，需要口服抗生素治疗；

4级：危及生命；丘疹和/或脓疱遍布全身表面，可能伴有/不伴有瘙痒和压痛；伴广泛的二重感染，需要静脉给予抗生素治疗；

5级：死亡。

对应的治疗措施

1级（轻度）

皮疹程度：局部有轻微症状，对日常活动无影响，无局部感染症状。

治疗措施：

①一般无需特殊治疗；

②亦可局部外用糖皮质激素乳膏及抗生素（如克林霉素凝胶、甲硝唑等）；也可用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹患处。

③伴有干燥及瘙痒症者，使用皮肤保湿擦剂，可酌情使用一代或二代抗过敏药。

评估2周，密切观察皮疹变化；如病情无改善则按下一级处理；

靶向药剂量：继续原剂量。

2级（中度）

皮疹程度：分布广泛，症状稍重（如有瘙痒、触痛），对日常活动有轻微影响，无局部感染症状。

治疗措施：

①在1级的治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素；

②或使用甲基强的松龙，对脓疱已破溃的皮疹，可在破溃表面用生理盐水清洁后，用生理盐水或金银花煮水后湿敷；

③或在皮疹表面涂以痤疮平软膏；或可用呋喃西林面膜湿敷。

密切观察皮疹的变化。评估2周，如病情无改善则按下一级处理；

靶向药剂量：继续原剂量。

3-4级（重度）

皮疹程度:分布广泛，症状严重，对日常活动有明显影响，有潜在局部感染可能。

治疗措施：

①必要时需行细菌/真菌/病毒培养；除维持2级治疗外，需加用强的松；

②使用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹，可配合强力霉素或二甲胺四环素口服，100mg/次，２次/日，共７日；

③对颈部、胸背部的皮疹以及未破溃脓疱状皮疹用炉甘石洗剂擦拭3次/日；

④面部的皮疹使用地奈德乳膏或消炎止痒霜涂抹 2-4次/日。

⑤评估2周，如病情无改善，则需停用靶向药物；

⑥停药后继续治疗皮疹，必要时可咨询皮肤科医生。当皮疹恢复至≤2级，可重新下调剂量使用靶向药，治疗同2级治疗，必要时口服抗生素和局部使用糖皮质激素；

⑦顽固性瘙痒可酌情使用加巴喷丁或普瑞巴林等。

靶向药剂量：可考虑适当减少剂量。

浙江医院三墩院区主任医师吴稚冰的治疗建议是，重度皮疹症状相对较严重，有可能伴有感染，在中度皮疹治疗方案的基础上，治疗还应加用甲基泼尼松龙口服，严重时甚至需要静脉用药，具体用药时间、后续可否再次使用相同化疗药物，需由临床经验丰富的肿瘤科医生决定。

有皮肤不适的患者护理：

1.用温水清洗皮肤，用毛巾轻轻将水吸干。

2.不使用含香料的刺激性香皂、洗液，香料的刺激性往往很大。

3.避免使用油性护肤品，或无保湿功能的护肤品，避免皮肤受累。

4.不穿紧身服装以免摩擦或挤压皮肤。最好穿宽大的棉布衣服。

5.外出时要防晒，可用遮阳伞或穿长外套保护受损皮肤。

6.在皮肤不适处使用尿素、利康安皮肤修复乳等，进行皮肤护理，缓解相关症状。

一直为你和家人加油鼓劲的

脉姐