突发急性左心衰，常见原因有哪些？

急性心力衰竭不是一个独立存在的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，表现为心脏收缩力明显减弱、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减、肺循环压力突然增高，从而引发机体出现的一系列症状，如胸闷、气急、心悸、乏力、头晕、水肿等。急性左心衰可以是突然起病，也可以在原来慢性心衰基础上急性加重，发病前多数患者合并有器质性心血管疾病。

急性左心衰常见病因

1.慢性心衰急性加重

慢性心衰患者在心脏负荷增大，超过代偿能力时，可引起急性左心衰。

常见诱因有

①呼吸道感染：

会增加患者呼吸障碍，肺动脉压力明显上升，导致心脏功能长期处于缺氧状态，因此慢性心衰患者应注意保暖，预防感冒，出现呼吸道感染要及时治疗。

②劳累、情绪激动：

劳动强度过大或情绪波动时，不仅会增加心脏对氧气的需求量，还会加重心脏负荷，长期以往，很容易造成病情恶化。

③未遵医嘱服药：

患者依从性差，会严重影响患者心衰治疗效果。

④其他：

如贫血、甲亢，会增加心脏负荷，容易诱发急性心衰。

2.急性心肌损伤

由于心肌的急性损伤，导致心脏急性失代偿，从而诱发急性左心衰。

常见引起急性心肌损伤的原因有

①急性冠脉综合征：

主要见于急性心肌梗死、急性心肌缺血，当左心室出现大面积急性心肌梗死时，心肌收缩单位急剧减少，出现失代偿，则表现为急性左心衰；心肌缺血及其所产生的心肌损伤会使部分心肌处在心肌顿抑和心肌冬眠状态，并导致心功能不全，心肌血供恢复时，冬眠心肌功能能迅速改善，严重和长时间的心肌缺血会造成心肌不可逆的损伤。

②急性重症心肌炎：

由感冒或其他原因引起的急性重症心肌炎也可造成左心室心肌的大片损伤或坏死，导致心室功能失代偿。

③围生期心肌病：

常发生于临产前3个月和产后5个月之间，表现为心肌收缩力减弱、左室射血分数减低和心脏扩大，心肌病变严重时，可导致急性左心衰竭。

④药物导致心肌损伤

有心脏毒性的药物可导致心肌损伤，常见的有抗肿瘤药物，如蒽环类药物，以及抗精神失常药物。

3.急性血流动力学障碍

①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重：

会引起心脏前负荷急剧加重，心脏功能严重失代偿时会发生急性左心衰。

②高血压危象：

引起心脏后负荷急剧增大。

③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄：

会引起心脏后负荷急剧增大。

④主动脉夹层：

A型主动脉夹层可引起主动脉瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全会导致急性左心衰的发生。

⑤急性舒张性左心衰竭：

常见于老年伴控制不良的高血压患者。

如何治疗

1、控制基础病因和矫治诱因

如应用静脉或口服降压药控制高血压；抗生素控制感染；应用麝香保心丸、硝酸酯类药物改善心肌缺血。

2.缓解症状

①低氧血症和呼吸困难：鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；

②胸痛和焦虑：应用吗啡；

③呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；

④瘀血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿。亦可缓解呼吸困难。

3.稳定血流动力学状态

纠正和防止低血压可应用各种正性肌力药物。

4.纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡

通过进食或静脉输入来纠正。

5.生脉注射液

在强心、利尿、扩血管等常规治疗基础上加用生脉注射液滴注能够进一步改善患者心脏功能，提高心脏射血分数和每搏输出量。

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参考文献

1.中华医学会心血管病学分会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.2010;3(38):195-207.

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3.李辉.生脉注射液对急性左心衰竭患者SV、EF及血浆NTpro-BNP的影响.深圳中西医结合杂志.2015;25(15):9-11.