众所周知，药物性肝损伤是临床上最常见的药物不良反应之一，也是当前急性肝损伤最为常见的病因之一，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。

近年来，我国在因肝病需住院的患者中，药物性肝损伤所占的比例在不断增加。在我国肝病中，DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于缺乏特异性临床表现和诊断标记物，尤其是当药物造成的慢性肝损伤时起病较隐匿，临床上常常不能被发现或不能被确诊。因此，药物性肝损伤的发生会显著增加额外的社会和经济负担。

1.红霉素等大环内酯类：引起药物性肝损伤并不常见，主要由免疫变态反应引起。病理改变为胆汁淤积和门脉区炎症细胞浸润，常伴有大量嗜酸粒细胞浸润。预后良好。

2.四环素类：典型特点为微泡型脂肪变性伴急性肝功能衰竭。发病机制为肝脏脂肪转运和线粒体脂肪酸氧化障碍。

1.异烟肼：治疗3个月时出现可逆性转氨酶升高，随治疗继续可恢复。药物性肝炎表现类似急性病毒性肝炎，大部分停药后可迅速恢复。

2.利福平：肝损伤发生率相对低，程度轻，联合异烟肼后发生率由1.1%上升至2.5%，主要与诱导细胞色素P450有关。

3.吡嗪酰胺：引起剂量依赖性肝损伤，多引起急性肝炎，也可发生肝衰竭及肉芽肿性肝炎。

胺碘酮：

25%应用患者转氨酶升高1至5倍，0.6%出现明显肝脏疾病。病理为脂肪性肝炎表现，15%至50%出现小结节性肝硬化。

进展性肝损伤患者，即使停用胺碘酮，肝损伤也呈进行性变化，死亡率高。

可诱导产生慢性肝脏疾病，发病迟缓隐匿，可能发生肝硬化失代偿后才发现。

他汀类降脂药总体来说与肝损伤没有密切联系。

格列酮类：可产生致命的肝毒性和肝功能衰竭，应用此类药物应监测转氨酶水平，如谷丙转氨酶（ALT）升高3倍以上，应停用此类药物。

对乙酰氨基酚是欧美国家引起急性肝功能衰竭的重要原因。其危险因素为禁食后，特别是48小时未摄入碳水化合物。其临床特点分为3个阶段：前驱期12至24小时；症状缓解期24小时；48至72小时出现肝衰竭，常伴有肾功能不全。病理特点为大块、亚大块坏死，或全腺泡坏死。

丙戊酸：年龄小于3岁，多药联合治疗，线粒体酶遗传缺陷的高危人群，肝损伤发生率1/500，正常人群发生率1/37000。40%使用者最初2个月可见转氨酶一过性升高，发生肝损伤的患者中2/3出现亚大块或大块肝细胞坏死。