近期，BJA杂志发表的一项研究结果显示，右美托咪定、瑞芬太尼、芬太尼和利多卡因均可降低中度至重度突发性咳嗽的发生率，且在减轻中、重度突发性咳嗽方面的效果均优于安慰剂或无药物治疗。其中，右美托咪定效果最佳，瑞芬太尼和芬太尼的效果次之。

众所周知，全麻中的气管插管会导致气道内黏膜敏感性增加，从而引发咳嗽症状。目前，全麻术后咳嗽发生率占插管患者的40%~76%，而拔管期咳嗽的生理后遗症可导致严重并发症，包括甲状腺切除术后颈部血肿或颈动脉内膜切除术后颈部血肿、剖腹术后伤口裂开和颅内手术后的脑出血。因此，确定哪种药物对减少全身麻醉后突发性咳嗽有效尤为重要。

现如今，多种药物被证明可减少孤立性咳嗽，如：利多卡因（静脉内、局部和气管途径）、右美托咪定、芬太尼和瑞芬太尼。然而，由于这些研究受到小样本和非均匀药物剂量的限制，有意义的药物对照研究很少。因此，这些药物对减少全麻气管插管导致咳嗽发生风险的效果尚不清楚。鉴于这种不确定性，研究人员对一些随机对照试验进行系统回顾和荟萃分析，确定药物在降低中、重度拔管期咳嗽风险方面的效果，以及药物对严重突发性咳嗽发生率和拔管时间的影响。

本次研究的药物有利多卡因（静脉注射、皮下注射、局部或气管内使用）、右美托咪定、瑞芬太尼和芬太尼。研究人员搜索了8个不同的医学文献数据库、会议摘要和相关参考文献。依据累积曲线分析（SUCRA）下的面积，来确定减少突发性咳嗽的每个干预措施的有效性。亚组分析包括严重咳嗽、拔管次数、麻醉维持方式和药物剂量。

结果显示，该荟萃分析共包含70项5286例患者的研究，所有研究中的药物在减少拔管期中、重度咳嗽方面都比不使用药物或安慰剂有效。右美托咪定的SUCRA等级最高，其次是瑞芬太尼、芬太尼和利多卡因。瑞芬太尼仅在减少严重咳嗽方面排名最高。与安慰剂、右美托咪定、芬太尼和瑞芬太尼相比，气管内使用利多卡因延长拔管时间的几率更高。

因此，本研究中所有药物在减轻中、重度突发性咳嗽方面的效果，均优于安慰剂或无药物治疗，其中以右美托咪定疗效最佳。

围术期医学论坛（zhwsyxlt）