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导 言

头晕或眩晕是最常见的一大症状，当出现各式各样的急性头晕或眩晕发作时，患者及家人往往首先担忧害怕的是会不会得急性脑出血、脑梗死或其他脑部肿瘤，给个人及家庭带来极大的恐慌与不安。时至今日，“谈晕色变”在人们的意识中依然根深蒂固，人们由于对眩晕的偏见而产生的这种恐惧，根本原因主要还是对这一常见临床症状缺乏最基本的认知与了解。因此，大众如果能正确地认识不同眩晕疾病的临床表现，可以极大减少眩晕带来的不必要的恐惧，也就不会“病急乱投医”了。

考虑到目前疫情期间，就医不便等诸多问题，上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍眩晕诊治中心微信平台将基于杨军教授主编的《耳源性眩晕自助手册》一书陆续推出眩晕居家自助专辑系列科普文章，带大家逐步认识和了解耳源性眩晕疾病。

在人体耳石器上附着有大量的耳石颗粒，这些颗粒主要为一种碳酸钙结晶。当各种原因导致耳石颗粒脱落，并异位入半规管内后，随着躺下、起床、翻身、抬头、低头等体位改变时，异位至半规管内的耳石便会随着重力的作用在半规管内流动，从而直接或间接地刺激半规管内的前庭末梢感受器壶腹部，引起壶腹部的异常神经兴奋性反应，从而出现视物错觉，导致眩晕的产生。以下是临床上耳石症患者最常问及的六大问题。

一问：耳石是我们常说的耳屎吗？

我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”。耳石颗粒位于内耳，而耳屎位于外耳道内（图1）。

图1 “耳石颗粒”与“耳屎”的区别

上图：内耳前庭的解剖示意图；

下图：外耳道内的“耳屎”

二问：耳石既然不是耳屎，那么它从何而来，是真的石头？还是说像肾结石或胆结石一样，是后天自己长出来的呢？

耳石颗粒是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。耳石颗粒与生俱来，位于内耳两个耳石器（又称椭圆囊斑和球囊斑），每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着人体的平衡。如果没有这个耳石，我们的生活将非常痛苦，因为缺少它我们无法维持正常的平衡功能，无法行走，无法生活。

三问：耳石每个人都有，为什么有的人的耳石会脱落？

关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关。

(1)劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。

(2)高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍。

(3)女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。

(4)耳石器官老化，导致退行性改变。

另外，一些继发性的因素，也可引起耳石脱落，例如，

(1)突发性耳聋；

(2)前庭神经炎；

(3)耳部外伤；

(4)耳朵受到震动；

(5)长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力作用导致脱落。

四问：耳石脱落后，为什么体位或头位改变后会出现眩晕呢？

并非所有耳石脱落的患者都会出现耳石症的临床表现。只有耳石从耳石器官（椭圆囊斑或球囊斑）上脱落后，随着重力的作用异位至半规管内并刺激了半规管内的壶腹嵴时才会出现眩晕（图2）。

图2 耳石颗粒从耳石器异位至半规管内的示意图

正常情况下，头部运动时，半规管内的液体冲击壶腹嵴，使人获得运动感觉。当耳石颗粒脱落，异位至半规管后，只要头转动，如翻身、起床、抬头、低头，耳石颗粒就会在半规管内沿管壁滑动，在滑动的过程中，间接地刺激壶腹嵴，从而使人产生眩晕或头晕（图3）。

图3 脱落的耳石颗粒在半规管内滑动的示意图

五问：如何鉴别耳石症导致的“头晕”与颈椎病导致的“头晕”？

两种疾病在某些方面有一些共同之处，如头转动到某个位置时出现头晕，或者抬头、低头时出现明显晕感。表1为快速鉴别两种疾病导致“头晕”的几个要点。

表1 快速鉴别耳石症与颈椎病

导致“头晕”的几个要点

六问：得了耳石症该怎么办？

脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物治疗无法化解颗粒。目前针对耳石症的主要治疗方法是耳石复位（一种物理治疗方法），成功率可达93.4%（具体敬请期待下一期“耳石症的耳石家庭复位方法”） 。

内 容 简 介

《耳源性眩晕自助手册》向眩晕患者和大众全面系统地介绍了导致眩晕的常见耳源性疾病及其临床表现，以及家庭诊断、前庭康复训练的关键要点。全书共分8个部分，分别围绕耳源性眩晕相关的基础知识、临床最多见的良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、常被大众误解的梅尼埃病、常见但不被大众认识的前庭性偏头痛、长期慢性头晕伴紧张焦虑状态的持续性姿势性感知性头晕、其他并不少见的耳源性眩晕，如前庭神经炎、前庭阵发症、上半规管裂隙综合征、双侧前庭病、儿童良性阵发性头晕，以及前庭功能不良患者如何防跌倒与自救、如何进行前庭康复家庭模拟训练进行了详细介绍。全书文字通俗易懂，图片丰富，另附多个小视频（读者扫描二维码即可观看），可读性极强。本书可供眩晕患者和大众认识、了解耳源性眩晕，也可供从事眩晕相关工作的临床医生、技师、医学生等相关人员参考学习。

主编：杨军教授介绍

副主编：陈建勇介绍