2020年2月27日，加拿大卫生部发布消息称，加拿大卫生部审查了使用直接抗丙肝病毒药物（DAA）（西美瑞韦、阿舒瑞韦、达拉他韦、奥比他韦等）时血糖异常的潜在风险，包括血糖水平升高（高血糖）和血糖水平下降（低血糖），经过评估得出结论认为，DAA与血糖异常之间存在关联性，并有证据支持糖尿病患者中DAA与低血糖有关。

慢性丙型肝炎患者患2型糖尿病的几率是未感染者的3.8倍。

加拿大卫生部将更新DAA的产品信息以包括有关糖尿病患者使用这些产品的警告，包括建议密切监测血糖水平和更换患者的糖尿病药物，以防止低血糖。

其实在我们使用的药物中还有很多能引起人体血糖异常的药物。

药物引起的血糖升高称为"药源性糖代谢异常。"

根据血糖升高的程度可表现为糖尿病和糖耐量受损。

严重者进展为糖尿病性酮症酸中毒和高渗性昏迷，甚至死亡。

虽然很多药物可引起血糖异常，但药物引起的血糖异常有一个共同的特点，即在停用诱发药物后，血糖通常可以恢复正常或明显得到改善。

药物引起的血糖异常主要是作用在两个环节上。● 抑制胰岛素的合成与分泌。

● 增加胰岛素抵抗。

淑和君统计了一下部分相关文献，列出了以下一些引起血糖异常的药物，仅供参考。

▲使血糖升高的药物。

1、糖皮质激素类

如氢化可的松、泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等，可引起类固醇性糖尿病。糖皮质激素类药物升高血糖呈剂量依赖性，不但全身用药易引起高血糖，外用药也可导致高血糖，特别是大面积、长期使用强效糖皮质激素者。

2、非甾体抗炎药

吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、萘普生等，偶可引起血糖升高。

3、噻嗪类利尿剂

如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、乙酰唑胺、吲达帕胺等

其对胰岛β细胞有直接毒性，还可刺激α细胞，促使高血糖素的分泌。

因其副作用低血钾可抑制胰岛素的释放，使胰岛素分泌减少，诱发血糖升高。

但对血糖正常的人影响不大，对糖尿病病人可使病情加重。

4、β-受体激动剂

如沙丁胺醇、特布他林等，该类药物虽能增加到胰岛素的分泌，但同时又增加肝糖元和脂肪的分解。如大剂量静注舒喘灵可致糖尿病酮症酸中毒。

5、烟酸

烟酸能降低血清甘油三酯和胆固醇浓度，提高血清 HDL 水平，但由于其可引起糖耐量下降，并抑制末梢组织对葡萄糖的利用，长期服用较大剂量的烟酸可增加胰岛素抵抗，使血糖升高，一般不用作糖尿病患者高血脂治疗的一线药物。

6、二氮嗪类降压药

如降压嗪、低压唑，二氮嗪能抑制胰岛素的释放，减少葡萄糖的利用，同时促使内源性儿茶酚胺释放增多，升高血糖，是一种较强的致糖尿病药物。

同时亦用于控制糖尿病或其他低血糖症患者的血糖水平，如治疗幼儿特发性低血糖症、胰岛细胞瘤引起的严重低血糖症。

7、免疫抑制剂

他克莫司、环孢素A均用于器官移植后预防排异反应。用药后，高血糖发生率明显增加。应用较大剂量本药，可使胰岛血管退化、胰岛细胞脱颗粒、空泡变性，从而使胰岛素合成和分泌减少，糖代谢异常。

这种升血糖作用可逆，并呈时间和浓度相关性。

他克莫司还抑制胰岛素的基因转录。

8、抗肿瘤化疗药

化疗可引起血糖异常升高，严重者可诱发糖尿病。

除化疗中使用的糖皮质激素、性激素类药物可升高血糖外，化疗药物也可引起血糖异常。

化疗药的直接和间接毒性可能是造成血糖异常的原因。

铂类、5-氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等对胰岛 B 细胞的直接毒性作用可抑制胰岛素的合成及分泌导致血糖升高。

化疗药物所致肝、肾功能受损可间接干扰血糖代谢。

9、抗精神病药

这类药物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等，氯氮平尤为明显。

这类药物均可不同程度的产生胰岛素抵抗、降低胰腺β细胞的反应性，从而引起高血糖，而且导致体重增加，但它们升血糖作用通常并不严重。

10、异烟肼

本药是抗结核的一线药物，长期服用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此，服药期间定期检查血糖，如血糖增高应减少药量或换药。

11、茶碱类

如氨茶碱过量，可使儿茶酚胺释放，刺激糖原分解，导致血糖增高。

所以糖尿病合并哮喘的患者使用茶碱类药物要注意用量。

12、口服避孕药

由于避孕药片中含有炔诺酮和炔诺孕酮，服用炔诺孕酮，可能会使血糖轻度升高，使隐性糖尿病变为显性，对患有糖尿病的女性会产生不良影响。

13、甲状腺素制剂

如左甲状腺素片，甲状腺片等，甲状腺激素可以促进葡萄糖的吸收，加速糖原分解和糖异生，使血糖升高。故在应用甲状腺激素时要严密观察血糖。

14、抗病毒药

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，无论患者有无糖尿病，在开始用蛋白酶抑制剂抗 HIV 病毒治疗后或长期使用后，均有可能发生高血糖症。

15、喹诺酮类抗菌素

加替沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等可引起血糖异常。

其中加替沙星能引起症状性高血糖和低血糖，可在糖尿病人身上发生，也可在无糖尿病史的正常人身上发生。可出现高血糖昏迷或低血糖昏迷，少数人可导致死亡的后果。

▼ 使血糖下降的药物。

1.、β-受体阻滞剂

普萘洛尔，应用于正在接受降糖药治疗的糖尿病患者，同时具有使血糖升高或降低两种可能。

2、H2-受体拮抗药

H2-受体拮抗药具有肝酶抑制作用，使格列吡嗪代谢减慢；血糖降低可能还与患者服用西咪替丁或雷尼替丁后，摄食量不同程度减少有关，因此，临床在将 H2-受体拮抗药与磺脲类降糖药合用时，要监测血糖以预防低血糖发生。

3、他巴唑

他巴唑化学结构含有-SH 基，可与胰岛素的-S-S-键结合，使内源性胰岛素发生变构，触发免疫反应产生胰岛素抗体。当血中大量的胰岛素抗体与胰岛素结合后，形成类似胰岛素抵抗的高胰岛素血症，胰岛素与抗体解离，游离胰岛素骤然增多，导致低血糖发生。

4、阿司匹林

阿司匹林大剂量阿司匹林（5g/d）应用于糖尿病患者时可能引起低血糖。原因可能是胰岛素清除减少；另有研究表明，阿司匹林可抑制胰岛 B 细胞中前列腺素 E2 的合成，而前列腺素 E2 可抑制胰岛素分泌。因此，糖尿病患者尽量避免使用大剂量阿司匹林。

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参考文献

181例非降糖药引起血糖异常病例分析。陈吉生，范淑清。中国医院药学杂志2008年第28卷第21期。

化疗药物对卵巢癌患者血糖异常的影响。解胜兰，韩素新。临床合理用药2015年第8卷第3期中。

喹诺酮类药物致血糖异常107例分析。张国忠，虞晓红。中国基层医药2010年第17卷第4期。

化疗药物对恶性肿瘤患者血糖水平的影响。李笑秋，孙国平。青岛医药卫生2014年第46卷第5期。

临床常用药物对患者血糖的影响。成丽华，崔晓东等。中国保健营养2013.04（上）。

他巴唑致低血糖昏迷三例分析。王钊，王鹏会。现代中医药2003年第2期。