１. 氧疗 ： 有 低 氧 血 症 者 （三凹征明显、呼吸发憋、鼻翼扇动、说话不连续、不能平卧）， 采 用 鼻导 管 或 面 罩 吸 氧 ， 以 维持血 氧饱 和 度在 ＞ 0.94 。

２ ． 吸人速 效 β2 受 体激 动 剂 ： 是治 疗儿 童 哮 喘 急 性发 作 的一 线 药 物 。

药物 及剂 量 ： 雾 化 吸 入沙 丁胺 醇 或特 布 他 林， 体 重 小于 20 ｋ ｇ ， 每次 2.5ｍｇ ； 体 重大于20ｋｇ ， 每 次 5 mg； 第1 小时可 每 20 分 钟 １ 次 ， 以 后 根 据 病情每1-4 小 时重 复 吸人 治疗 。

如 不具 备 雾 化吸人条件 时 ， 可 使用 压力 型 定量 气雾剂吸 药 ， 每 次 单 剂 喷 药 ， 连 用4-10 喷 （ ＜ 6岁 3-6 喷 ） ［ 用 药 间 隔 与 雾 化 吸 人 方法 相 同 。

快速 起效的 ＬＡ Ｂ Ａ （ 如福莫 特罗 ） 也 可 在 多 ６ 岁 哮喘 儿 童 作 为 缓 解 药 物 使 用 ， 但 需 要 和 Ｉ ＣＳ 联 合 使 用 。

经 吸 入速 效 β2 受 体激 动 剂 及 其 他治 疗 无 效的 哮喘 重 度 发 作 患 儿 ． 可 静 脉 应 用 β２ 受体 激 动 剂 。 药物 剂 量 ： 沙 丁 胺醇 15 ｕｇ／ｋ ｇ 缓慢 静 脉 注 射 ， 持续 10 min以 上 。

静 脉 应用 β2 受体激动 剂 时 容 易 出 现 心律失常和 低钾血症等严重 不 良 反 应 ， 使 用时要 严格 掌 握指 征及 剂 量 ， 并作必要 的心 电 图 、 血气及 电解 质 等监 护 。

３ ． 糖皮质激 素 ： 全 身 应 用 糖皮 质激 素 是 治 疗 儿 童哮喘重度 发作 的 一 线药 物 ， 早 期 使用 可 以减 轻疾 病 的 严 重 度 ， 给 药 后 3-4ｈ 即 可 显 示 明 显 的 疗 效 。

可 根 据病情 选择 口 服或静脉途径 给药。 药物及剂 量 ： （ １ ） 口 服 ： 泼尼 松或泼 尼 松 龙1-2 ｍｇ／ （ ｋｇ/ｄ ） ， 疗程 3-5 ｄ、 口 服给 药效 果 良好 ， 副 作用 较小 ， 但对于依从性差 、 不 能 口 服给药 或危重 患 儿， 可 采用 静脉途径 给药。 （ ２ ） 静脉 ： 注 射 甲 泼 尼 龙1-2 ｍｇ／ （ ｋg/次 ） 或 琥珀 酸氢 化 可 的 松 5-10mｇ／ （ kg/次 ） ， 根 据 病 情 可 间 隔4-8ｈ 重 复 使 用。 若 疗 程 不 超 过10d ， 可 无 需 减 量 直 接 停 药 。（ ３ ） 吸入 ： 早期 应 用 大剂 量 Ｉ ＣＳ 可 能有 助于 哮喘急性 发作 的 控 制 ， 可 选 用 雾化 吸 人 布地 奈德 悬液 １ ｍｇ ／ 次 ， 或丙 酸倍 氯 米 松 混悬 液 0.8 ｍｇ／ 次 ， 每 6-8小 时 １ 次 。 但病情严重 时不 能 以 吸 入治 疗替 代全 身 糖皮 质激素 治疗 。

４ ． 抗胆 碱能 药 物 ： 短 效 抗 胆碱能 药 物 （ ＳＡ ＭＡ ） 是儿童哮 喘 急性 发作 联合 治疗 的 组成 部分 ， 可 以 增 加支气管舒 张效应 。 药物 剂 量 ： 体重 小于20 ｋｇ ， 异丙 托溴 铵每 次 250uｇ ； 体 重 大于20 ｋ ｇ ， 异 丙托 溴 铵 每 次 500ug， 加 入β受 体 激 动 剂 溶 液 作 雾 化吸 人 ， 间 隔 时间 同 吸 入 β2受 体 激 动 剂 。如 果 无雾 化 条 件 ， 也可 给予 Ｓ Ａ ＭＡ 气雾 剂 吸入治疗。

５ ． 硫 酸镁 ： 有 助 于 危重 哮 喘 症状 的缓 解 ， 安全 性 良好 。 药物及 剂 量 ： 硫 酸 镁 25-40 ｍｇ／ （ ｋ ｇ / ｄ ） （<2 ｇ／ ｄ ） ， 分 １ ￣ ２ 次 ， 加 人 10％ 葡 萄 糖溶液20 ｍ ｌ 缓慢 静 脉滴注 （20 ｍ ｉｎ 以上 ） ， 酌情使 用 1-3d 。 不 良反 应 包括一 过性 面 色潮 红 、 恶 心 等 ， 通 常 在药物 输 注时 发 生 。 如过 量 可 静注 １ ０ ％ 葡 萄 糖酸钙拮抗 。

６． 茶碱 ： 由 于 氨茶碱平喘效应弱 于 ＳＡ Ｂ Ａ ， 而且 治疗 窗 窄， 在 哮 喘急 性 发作 的治疗 中 ， 一 般不 推荐 静 脉 使用 茶碱。 如 哮 喘发 作经 上 述药 物治 疗后 仍 不能 有 效控制 时 ， 可 酌情 考 虑使用 ， 但 治疗 时 需 密 切 观察 ， 并 监 测 心 电 图 、 血 药浓度 。 药物及 剂 量 ： 4-6mg /kg （ <250 ｍｇ ） ， 缓 慢 静 脉滴 注 20-30 ｍｉ ｎ ， 继 之 根据 年龄持续滴 注 维持 剂 量0.7-1 ｍｇ／ （ ｋ ｇ /ｈ ） ， 如 已 用 口 服 氨茶 碱者 ， 可直 接 使用 维 持 剂 量 持续 静 脉滴 注 。 亦可采用 间 歇给药 方法 ， 每 ６ ￣ ８ 小时缓慢 静脉 滴注4-6 ｍｇ ／kg 。

７． 经合理联 合 治 疗 ， 但 症 状 持 续加 重 ， 出 现 呼 吸衰 竭征 象时 ， 应及时 给予 辅 助 机 械通气 治 疗 。

整理于《儿 童 支气 管 哮 喘诊 断与 防治 指 南（2０ １ ６年 版）》