周辉

随着输液安全理念的改变，输液安全日益受到重视。对于一些需中长期静脉输液治疗者、输注化疗药等刺激性药物、输注静脉内营养液等高渗性液体、需反复输血或血制品者，以及缺乏外周静脉治疗通路者，输液安全问题更容易发生，因为化疗药物及静脉营养药物均有强烈的血管刺激性，易造成静脉炎，一旦渗漏还会造成皮下组织坏死溃疡，影响肢体功能，给病人带来极大痛苦。

现在，有了护理新技术“PICC置管”，就能很好地解决这些问题。

“PICC置管”是将一根直径约1毫米的导管，经过外周静脉血管穿刺送达靠近心脏的上腔静脉或下腔静脉，作为远期治疗的血管通路。PICC导管可长期（6至12月）留置体内，既可减少频繁静脉穿刺的痛苦，又能满足间隙性治疗的需要，还可避免输注化疗药物等对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，真正做到“全程一针治疗”，实现无痛输液。

但是，PICC置管也要注意安全问题：一是PICC穿刺后，患者置管侧上肢24小时内不能过度用力，避免穿刺点出血。若静脉条件较差或反复穿刺调节者，可在穿刺点上10厘米处湿热敷，每天3至4次，每次10至15分钟，再用喜疗妥沿静脉走向涂抹，促进热敷效果。48小时后患者可从事一般日常工作，但活动幅度应控制。

二是不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞；衣服袖口不宜过紧，尤其是冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出。用干净无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套住外露的PICC导管，可起到保护作用。

三是做CT和M R I检查时，应提醒医务人员不要在导管上使用高压注射泵推注造影剂，易引起爆管，影响正常使用。就诊时，应提醒护士使用10至20毫升注射器。

四是最好在换药维护前沐浴，因一旦敷贴潮湿正好可以更换。只能淋浴。沐浴前用干毛巾包裹穿刺部位，用保鲜膜在置管穿刺点上下10厘米处缠绕三四圈，然后用胶带封闭好保鲜膜后再沐浴。沐浴后要及时揭开保鲜膜，观察穿刺处贴膜是否潮湿，如有异常要及时至医院更换贴膜。

五是每周定时到医院接受专业护理，包括消毒、冲管、更换接头和敷料。出汗较多导致贴膜褶皱、滑落等现象，要及时至医院处理。

六是有以下情况要及时就诊：（1）透明敷料污染、卷边、潮湿等导致导管不完全脱落。（2）穿刺点及周围皮肤出现瘙痒、皮疹、红肿、疼痛或有分泌物，活动障碍等异常情况。（3）输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况。（4）导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况。（5）导管断裂或进入体内。（6）置管侧的手臂有水肿或胸部有麻木、疼痛、烧灼感，呼吸困难。（7）排除其他因素引起的发热。