类风湿性关节炎，究竟是怎么患上的？

山西省中医院 骨科

类风湿性关节炎是一种让人非常痛苦的疾病，如影随形的疼痛不适和僵硬感，以及一步步发生畸形变的发展趋势，让人烦恼不已。今天我们就来了解一下，类风湿性关节炎究竟是怎么出现的？那些不幸运的患者身体上究竟遭遇了什么？

首先，从医学专业角度讲，类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，发病率占人群的1%左右，也就是说，每100个人里面就有一例类风湿性关节炎的患者。遗憾的是——病因，直至今日也并不完全清楚，所以我们接下来要了解到的，是目前的医学发展水平，对类风湿性关节炎发病因素的认识。【革命尚未成功，同志仍需努力】

第一个原因，很多朋友可能想不到，就是：感染！准确地说，是EB病毒感染。

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。EB病毒具有在体内外专一性地感染人类免疫B细胞的生物学特性。怎么感染的？——唾液传播。

我们很多人都是在幼儿时期感染过EB病毒，研究显示3～5岁幼儿有90%以上曾感染EB病毒，只是没有症状表现而已。所以，90%以上的成人都有EB病毒抗体，而有一部分不太幸运的人在成年后最终发展成了类风湿性关节炎。

说起EB病毒，它最知名的是与鼻咽癌、儿童淋巴瘤相关性，但是在类风湿性关节炎患者的血清中可以检出高滴度的抗EB病毒抗体。

有趣的是，在这些患者的膝关节滑液、滑膜标本中却捕捉不到EB病毒的影子。大家明白了没有——这就是说，类风湿性关节炎并不是由于感染EB病毒而直接引起的，而是由于EB病毒攻击人体免疫系统，引起自身免疫系统调节紊乱，最终导致的类风湿性关节炎。

这就是病毒感染引起类风湿性关节炎的一个基本逻辑关系。除了EB病毒之外，细菌家族也被揪了出来。近年研究显示，A型链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肠道厌氧菌的细菌类感染也与类风湿性关节炎的起病有关。它们采取的都是同样的犯罪路线，攻击人体的免疫系统，为类风湿性关节炎的发生创造出一个重要的先决条件。

这也是在提醒大家，健康生活，加强锻炼，提高免疫力是多么地重要。【强调一点，人体免疫力通过药物是无法改善的】

第二点，很遗憾，就是：遗传。

类风湿性关节炎有明显的家族聚集性特征。“人类白细胞抗原”是人类一个重要的遗传基因系统，位于第6对染色体上，其中HLA-DRW4抗原和类风湿的发病密切相关。但是，我们需要理解的是，类风湿性关节炎并不是一种严格意义上的遗传性疾病，而是一种易感性。也就是说，近亲中有类风湿性关节炎的患者，就代表着你有一个比其他人群更容易患类风湿性关节炎的身体，而不是必然患病。

第三点，就是类风湿性关节炎最直接的病因了：免疫系统功能紊乱。

这是目前比较明确的类风湿性关节炎患者的主要病理特征。而且，这种免疫系统的异常时非常广泛的，参与其中的成员之多令人发指，这也是这种疾病难以根治的原因所在。其中，“肿瘤坏死因子TNF-a”是一只主要的幕后黑手，是它启动了类风湿患者细胞因子的瀑布样连锁反应。目前有一部分治疗类风湿的药物就是针对TNF-a的。

最后要提到的一点，就是类风湿性关节炎和内分泌功能的关系，这一点对于我们如何预防类风湿性关节炎发生在自己身上，有重要的意义。譬如，对于女性来说，雌激素会促进类风湿的发生，而孕激素可减轻类风湿的发生。甚至有人发现，口服避孕药可以减轻女性类风湿的严重程度，甚至可以防止发病。而对于男性来说，炎症指数与睾酮（也就是男性荷尔蒙）间存在负相关，睾酮能抑制细胞及体液免疫反应。睾酮水平比较低的类风湿患者更容易发展成侵蚀性关节炎的不良预后。

现在，大家明白了一些没有，类风湿这种病专拣软柿子捏。对于这种疾病的治疗，药物等等我会专门写文章介绍。但是关于这种疾病，一个基本的提示大家一定要明白。那就是：“加强体育运动，增强人民体质，功在当代，利在千秋”。