导读

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊疾病的常用方法，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优势，但LC后有一定比例的并发症发生。本文对LC的常见并发症及预防方法进行了综述。

LC的常见并发症包括胆漏、胆管损伤、术后感染、腹腔内出血、结石残留和胆囊切除术后综合征。

1. 胆漏

胆漏是LC最常见的并发症，主要由胆囊管残端漏以及术中胆管损伤所致。胆漏发生后最重要的是确定有无胆管损伤，十二指肠镜下逆行胆道造影可明确诊断，并可行内镜十二指肠乳头括约肌切开或鼻胆管引流。

为有效避免胆漏，术中应避免损伤肝内外胆管，解剖胆囊管时钝性分离，接近胆总管处避免电切，如需电切应用小电流。胆囊管进行夹闭时应夹闭牢靠，选用合适型号的钛夹。放置引流管。

2. 胆管损伤

胆管损伤是LC最严重的并发症，需要引起重视，注意避免。术中撕裂、电凝烧伤是造成胆管损伤的主要原因。胆囊三角解剖关系不清，胆囊管解剖变异，也是发生胆管损伤的原因。一旦发生胆管损伤，应及时采取各种适当的方法处理，以免给患者带来不良后果。

要预防胆管损伤，手术医生应对胆道手术较为熟练，熟悉肝胆区域的解剖结构。如手术发生困难，及时中转开腹是明智的决策，中转手术是预防胆管损伤的重要措施，开腹手术带来的不利后果要远小于胆管损伤带来的后果。

3. 术后感染

术后感染主要由术中胆汁及结石污染腹腔引起。

对于术后感染的预防，手术医生在术中应严格进行胆囊三角区的分离，根据患者实际情况选择安全的胆囊切除方式。一旦术中发生胆囊破裂，应立即夹闭胆囊，并用生理盐水冲洗污染的区域，如胆汁伴有大量结石，需术中中转开腹处理。

4. 腹腔内出血

术中腹腔内出血大部分是损伤胆囊动脉所致，包括胆囊动脉、胆囊床、胆囊边缘出血以及胆囊组织黏连出血等，出血与分离不仔细对周边组织血管造成损伤，进而引发腹腔内出血。如术中出血，应保持充足的气腹，良好的显露，在直视下止血，如出血无法控制，则应中转开腹止血。

为预防术中出血，手术医生应熟练掌握腹腔镜操作技术，熟悉胆道系统的解剖和病变，小心、谨慎地对胆囊及周围血管进行分离。

5. 结石残留

结石残留的原因主要与胆管解剖变异、术中胆囊三角解剖困难以及术者技术不熟练等相关。结石残留的处理应以预防为主。

手术医生术前应严格掌握手术适应证，术中应尽可能取净结石，防止结石残留。对于腹腔镜手术中胆囊三角解剖极为困难者应及时中转开腹，并及时行术中胆道造影检查。

6. 胆囊切除术后综合征

即术后出现恶心、呕吐、黄疸或腹痛等腹部症状，诱发因素包括：胆管结石和损伤、Oddi括约肌功能障碍、术后胆汁酸池、体内胃肠激素的改变以及与胆囊有关的各种生理反射、神经反射消失等。

LC应尽量避免并发症的发生，一旦发现并发症，应积极采取有效的处理措施，争取将并发症的影响降低到可控范围内。

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