脑出血是指非外伤性脑实质内出血，在我国占全部脑卒中的20 ％～30 ％，且致残率、病死率较高，其急性期病死率为30 ％～40 ％。癫痫是脑出血的常见并发症。继发癫痫发作可使患者病情加重，临床治疗难度增加，影响预后。本研究通过对脑出血继发癫痫病列进行回顾性分析，探讨脑出血继发性癫痫的临床特征，为更好地预防、治疗脑出血继发癫痫、改善脑出血患者预后提供一定的临床依据。

一般资料选择2010年1月～2014年10月在本院神经内科住院并随访的幕上性脑出血患者864例，其中男493例，女371例，年龄21～78岁，平均年龄(61.3±10.22)岁。其中发生继发性癫痫93例，其中男55例，女38例，年龄23～72岁，平均年龄(55.42±8.17)岁。

脑出血的诊断标准依据第4次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实幕上性脑出血的患者。癫痫的诊断标准依据2005年国际抗癫痫联盟提出的癫痫新定义。癫痫持续状态的定义依据2001年国际抗癫痫联盟提出的新的癫痫持续状态定义。癫痫的分类依据1981年国际抗癫痫联盟制定的痫样发作分类标准。脑出血继发性癫痫是指脑出血后发生的癫痫，其中2周以内发生者为早发性癫痫，2周以后发生者为迟发性癫痫。

(1) 创伤性、脑肿瘤引起的脑出血；

(2) 小脑、脑干、蛛网膜下腔和脑室出血；

(3) 既往有癫痫病史或其他疾病所致癫痫病史者。

观察指标脑出血部位与癫痫发作的关系；脑出血所致癫痫的发作类型；脑出血所致癫痫的脑电图表现。

统计学处理使用spss 16.0统计软件，采用分步的逻辑回归分析方法：先进行单因素分析，再以单因素分析后有统计学意义的变量为自变量，以继发性癫痫为因变量进行多因素Laogistic回归分析，采纳95 ％的可信区间，以P<0.01或P<0.05为差异有统计学意义。

脑出血继发性癫痫的发生率本组人选符合条件的脑出血病例为864例，其中93例继发癫痫，发生率为10.76 ％，其中男性脑出血患者发生率为11.16 ％，女性脑出血患者发生率为10.24 ％。

继发性癫痫与脑出血部位的关系见表1～2

脑出血继发性癫痫的相关因素分析单因素分析显示病变部位在脑叶(72=11.863，P<0.01)，基底节累及脑叶(y2=7.801，P<0.01)。多因素分析显示，用Laogistic回归方程对上述有统计学意义的指标进行多因素分析，以继发性癫痫为应变量，最后进人主效应模型的因素是病变部位在脑叶(OR=3.674，P<0.05)。

继发性癫痫的发生时间见表3

继发性癫痫的发作类型见表4

脑电图检查 93例继发性癫痫患者中有82例患者进行了脑电图检测，正常者12例，异常者70例，阳性率为75.26 ％。异常脑电图主要表现为双侧不对称性慢波增多，部分可有尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等癫痫样放电。其中仅表现为慢波者17例，在慢波基础上有癫痫样放电者49例。

脑出血患者继发性癫痫的发病率高于脑梗死和蛛网膜下腔出血患者。本研究显示，脑出血继发性癫痫的发生率为10.76 ％，这与国外的研究报道有一定的差异，但与国内有关脑卒中继发性癫痫的发生率为5 ％～13.5 ％基本一致。

脑出血继发性癫痫的发病机制复杂，早发性癫痫的发生主要与血肿对周围神经元的压迫、脑水肿、血液循环障碍及血液成分的刺激等因素有关；迟发性癫痫主要可能是脑内胶质细胞增生癍痕形成或中风囊刺激所致。

本研究提示，继发性癫痫的发生与脑出血的部位有关，其中脑叶出血的发生率最高(38.70 ％)，其次为基底节出血累及脑叶(34.78 ％)，基底节出血发生率最低(1.92 ％)。脑叶出血中颞叶出血继发性癫痫的发生率最高，顶叶次之，额叶和枕叶相对较少。大脑皮质的占位病变是脑卒中后癫痫发作的重因素之一。

脑出血继发性癫痫以早发性癫痫多见，为52.69 ％，迟发性占47.31 ％。发作类型以单纯部分性发作最多见，为36.56 ％，其次是复杂部分性发作，占24.73 ％，全面发作为18.28 ％，部分继发全面发作13.98 ％。

本研究显示，脑电图对脑出血继发性癫痫的检测阳性率达83 ％，提示脑电图监测对脑出血继发性癫痫的诊断有较高的参考价值。

继发性生癫痫是脑出血的严重并发症，有可能使血压进一步升高及颅内压升高、血肿继续扩大或再次发生出血；引起窒息、加重脑组织缺血缺氧；造成关节、肌肉损伤等，从而使病情加重，增加脑出血的临床治疗难度。故及时发现并积极预防、治疗继发性癫痫对于改善脑出血患者的整体预后具有重要的临床意义。

来源：卒中与神经疾病2016年2月第23卷第1期 张小房 关 涛 权 鑫

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