一、荨麻疹反复发作，令人苦恼

“邬医生，我又来了”

应声进入诊室的是我一个熟患者小孙。他是一个30多岁的年轻患者，最近1年来皮肤反复出现一些“风疙瘩”，并且伴有瘙痒感。起初症状不严重，皮肤症状可以自行消失，瘙痒感也不明显，渐渐的发作越来越频繁，开始影响他的生活，于是小孙意识到应该治疗了。

在到我这里就诊之前小孙已经在我市多家医院诊所就诊，所有医生的诊断都是一致的——荨麻疹。小孙遇到的难题是，吃了药症状就消失了，停药后没过多久症状又在此发作了。因此2个月前，小孙出现在了我的诊室.

当时的小孙查体时可以看到身上散在分布着一些浅红色的风团，风团形态不一，大小不一，可以融合成大片，对称分布，并可以看到由于瘙痒而搔抓的痕迹。小孙的检查报告也相对比较全面：血尿常规、血沉、补体、免疫球蛋白、过敏原检测等都进行了检查，没有发现明显明显异常。

根据小孙的症状体征、检验结果以及相关病史，我也得出了相同的诊断：慢性荨麻疹。于是我调整了小孙的口服药方案，叮嘱小孙按时服药，定期随访。

今天没有明显的诱因小孙的荨麻疹又发作了，于是他在此前来就诊。此次发作的情况相较之前程度要明显减轻，查体时可见小风团散在分布，颜色为皮肤色、浅红色，对称分布。

【科普知识点】荨麻疹俗称风疹块，是一种常见的皮肤疾病，由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。一般不会持续出现超过24小时，但会反复发生新的皮疹。疾病发作“此起彼伏、此消彼长”，也就是皮疹的发病部位不固定，往往这里刚刚消下去，那里又出现了。

目前大多数医生倾向于病程小于6周为急性荨麻疹；大于等于6周为慢性荨麻疹

二、明明吃得很注意，处处很小心了，为什么还是会过敏？

小孙疑惑的问道：医生，我现在仍然在按时吃药，过敏原我也做过了，很认真的规避报告上显示的那些可能引起过敏的物质，明明已经很小心了，怎么荨麻疹又出现了？

要解答这个问题，首先就要弄清楚荨麻疹的诱发因素有哪些：

食物因素、感染因素、药物因素、呼吸道吸入物及皮肤接触物、物理因素（如摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、精神及内分泌因素（如情绪波动、精神紧张、抑郁等）、自身免疫性疾病等

小孙在治疗过程中进行了一系列检查排除了可能潜在的基础疾病引起的过敏因素，因此对于此次疾病的发作，我主要从如下方面考虑：

一般来说，动物蛋白质比植物蛋白质更容易引起变态反应，产生荨麻疹。动物食品中的鱼、虾、蟹、牛奶等；植物食品中的蘑菇、草莓、番茄、核桃等常可引起荨麻疹。

讲到此处，小孙很不解：明明这些东西我都没有吃呀？！

这就涉及到另一类型“入口”的物质了——食品中的一些添加剂，如防腐剂、抗氧化剂、人工色素，亦可以引起机体的变态反应，产生荨麻疹。

防腐剂常用的有苯甲酸、亚硫酸盐等，可以减缓食品变质。

抗氧化剂主要用于含脂肪的食品中，以保持肉质新鲜。

人工色素主要有偶氮类及非偶氮类两种。偶氮类常用的有酒石酸、胭脂红、苋菜红等；非偶氮类常用的有藻红、靛蓝等。可以让食品看上去更加美观，提高食欲。

食品添加剂是饮料、糕点、糖果、调味品、酒类及罐装或腌制食品中广泛使用的物质，它也广泛应用于药品、口香糖及牙膏中。

有实验证实，成人慢性荨麻疹中，30%对一种和多种食品添加剂产生阳性反应，这些物质广泛的应用在我们的日常用品中，患者很慢完全避免不接触到。

易引起荨麻疹药物包括青霉素、磺胺类等抗生素、安乃近等解热镇痛药品、各类疫苗等等。

在此时，小孙疑惑道：这些药品我都没有使用过呀？！

青霉素分子在煮沸消毒条件下不易被破坏，因此在牛奶、动物肉类、动物血清配制的免疫制品，乃至多种软饮料中可以含有十分微量的青霉素，而就是这些极其微量的青霉素在某些对青霉素高度敏感人群中，足以产生变态反应。这些微量青霉素是造成慢性荨麻疹发病或疾病加重的重要原因，临床上往往这一点被忽视了。另外，有的不是药物本身引起过敏而是药物中的添加剂如赋形剂、防腐剂及抗氧化剂等引起过敏。

小孙本次疾病复发时间是在夏季，最近天气炎热，工作场所以及居家空调和风扇被应用了起来，这样室内外温差大，忽冷忽热，出汗后受风的情况会极大的诱发荨麻疹症状出现。

三、面对如此情况，应该注意些什么？

建议小孙在发病期间清淡饮食，避免可疑食品摄入，生病时用药遵医嘱，不要私自用药，注意生活环境清洁，内衣不要穿化学纤维等有刺激作用的织物，以免加重病情，注意防风，避免忽冷忽热。同时要调节自己的情绪，不要因为该病而变得紧张焦虑。

四、如何治疗呢？

同时使用两种及两种以上药物治疗慢性荨麻疹，以增加疗效、减少毒副反应，称为联合治疗。习惯上根据联合治疗使用药物的数日来命名为几联疗法，多用二联或三联疗法。慢性荨麻疹的对症治疗以抗组胺治疗为主，也可采用联合治疗方案。

为小孙调整治理方案：两种抗组胺药+两种免疫调节剂。

1、二代抗组胺药。口服西替利嗪片。病情稳定后逐渐减少用量，持续维持用药6个月

2、一代抗组胺药。口服马来酸氯苯那敏片。病情稳定后减少用量，用药2周。此类药品可能引起嗜睡，因此一般用于夜间。

3、免疫调节剂。口服雷公藤多苷片。该药在慢性荨麻疹的治疗中作用得到肯定，起效较慢，但是发挥作用后作用持久。

4、抗敏、免疫调节、保肝。口服复方甘草酸苷片。由于慢性荨麻疹用药时间较久，因此需要复方甘草酸苷发挥它特有的抗敏、免疫调节的同时噶会保肝护肝的作用，降低长期用药药物对身体的损害。

五、治疗效果怎么样？

小孙用药后1个月前来复诊，反馈用药1周内症状消失，目前未见复发。于用药后第2周停用马来酸氯苯那敏片。目前停用雷公藤多甙片以及复方甘草酸苷片。西替利嗪目前继续巩固用药。要求小孙定期随访，根据病情逐渐减少西替利嗪片用量。

六、医生想说的话

由于食品添加剂在生活中的广泛应用，养殖过程中饲养动物生病在所难免，因此养殖户在预防和治疗动物疾病过程中应用抗生素非常常见。这就导致了很多患者“明明啥也没吃呀”，实际上却吃了、用了不少致敏物质，同时能引起荨麻疹复发的因素往往很多、很隐蔽，这就解释了很多像小孙这样的患者碰到的问题：“明明很小心了，怎么总过敏”。

慢性荨麻疹病程较长，病症比较轻，很多患者用药三天打鱼两天晒网，导致疗效不佳。往往需要坚持使用抗敏药3-6个月。在此期间需要观察病情变化、定期随访。

目前慢性荨麻疹很难做到根治，对症治疗仍然是首要处理方式。控制病情，改善生活质量是治疗的重要目标。所以，切忌过高期望，病急乱投医，乱用药，造成不必要的损失。

注：普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。