患儿男，5月17天，因至今喜用力，四肢肌张力增高于2019年4月6日首次来怀化市儿童医院儿童康复科就诊。

G3P3，母孕晚期羊水少、脐带绕颈2周，孕37+5周，剖宫产，出生体重3.4kg，否认出生窒息史。新生儿期起喜用力，易惊，爱打挺。生后2月脑神经发育筛查提示：不能竖头，四肢肌张力高。目前体格发育中等。

专科体查：环境适应性欠佳，视物追随90-100°，听反射建立，口中发音少，面部表情欠丰富，双手握拳，拇指内收，不主动抓物。姿势尚对称，喜打挺，中线活动少；竖头欠稳；俯卧抬头30°，支撑欠佳；扶站尖足模式，双下肢交叉，支撑体重欠佳。四肢肌张力高，双上肢II级，双下肢Ⅲ级，内收肌紧张，股角<30°，双侧跟腱紧张，足背屈角100-110 °，双膝反射活跃，双踝阵挛（+）。Babkin（+），手把握持反射（+），侧弯反射（-）。

2019年4月9日本院头颅彩超：脑外间隙稍增宽。

诊断：运动障碍。

门诊康复治疗方案：脑瘫肢体综合运动训练、低频脉冲电治疗、脑电治疗、痉挛肌治疗、水疗与抚触、鼠神经护脑等综合康复治疗，指导家庭训练。经过2个月的康复治疗，患儿肌张力稍有改善，运动及精细动作等功能有所提高。

2019年6月17日起住院康复诊疗。

入院后查：血常规、肝肾功能正常，甲功5项正常。串联质谱、外周血染色体结果正常。双髋关节X片正常。2019年6月18日儿心量表：大运动 6月 75分，精细动作7月 88分，适应性 6月，75分，语言7月，88分，社会行为6.5月，82分。患儿一般发育水平相当于6.5月小儿水平，DQ=82分。Carey儿童气质量表：启动缓慢型。2019年7月20日头颅彩超复查：未见异常。

诊疗经过：予脑瘫肢体综合运动、悬吊、关节松动及平衡训练、脑电治疗、痉挛肌与中频脉冲电治疗、水疗+抚触、手功能训练+言语训练等综合康复治疗。并加用等速肌力训练及感觉统合训练。期间医生和治疗师每周一对一指导家庭训练、每月科内集中培训，共住院治疗5个疗程。

2020年1月22日（15个月）专科体查：环境适应性尚可，稍认生，视听探究反射完善，口中发音尚可，可主动喊“爸爸、妈妈”，面部表情可，可逗微笑和出声笑，双手可主动大把抓物、会换手和对敲，拇食指对捏较前灵活。体位转换可；可四爬及高爬；直腰坐，侧方及后方平衡（+）；可独站，左足稍内翻，有尖足能自我调整，双下肢肌张力稍高，约I级，内收肌稍紧张，股角65°，双侧跟腱稍紧张，双膝反射可引出，双踝阵挛（-），侧弯反射（-），降落伞反射（+）。

为求完全康复，患儿继续在门诊康复治疗：运动训练、悬吊及平衡训练、脑电治疗、中频治疗、等速肌力训练、认知训练等，治疗30次后独走平稳，步态正常，肌张力正常，认知能力发育明显提高。

2020年9月21日儿心量表：大运动 21月 ，91分，精细动作21月 ，91分，适应性 22.5月，98分，语言18月，78分，社交行为19.5月，85分，测试结果发育水平相当于20.4月，DQ=89分。社会生活能力评估：正常水平。

体会：

1.早期干预很重要。该患儿虽是运动障碍的脑瘫发展儿，但小儿早期脑的可塑性强，经规范康复治疗后，患儿可以完全康复。

2.要实行综合、个性化的康复治疗。重症患儿家庭康复训练，效果欠佳。经过有的放矢的治疗，才让这名中-重度障碍的患儿得以康复，杜绝了残障。

3.政府实施的“脑瘫儿童康复救助项目”，是患儿能够坚持完成康复治疗的保障。

4.今后的生长发育监护不可放松，要定期复诊，接受育儿指导，保证儿童的健康成长。