（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

20天前的一个早上，我刚接班，急诊科便打来电话，说有一位35岁的青年男性患者要立即住院治疗。主要是因为该男子于1小时前，大概早上7点半醒来时突发出现头痛、恶心、呕吐，并伴随有左侧肢体无力，活动障碍，以及口角歪斜、不自主流涎，说话吐词不清楚，意识尚清楚，无呼吸困难，无抽搐及大小便失禁，也没有头颅外伤。患者亲属发现后拨打“120”，通过120急诊来到了医院，立即做了头颅CT检查，发现右侧基底节区出血，出血量在10ml左右。患者有家族性高血压病史，他在30岁，也即是5年前就体检时发现了高血压，但平时没有任何不适的症状，就没有重视，没有服用降压药物。平时抽烟，偶尔饮酒，喜好打麻将，长期熬夜。昨夜打麻将至近凌晨才睡觉休息。患者入科后，体格检查发现：意识清楚，查体配合，吐词不清，但对答切题，能按照指令完成动作，口角右侧偏斜，伸舌偏左，鼻唇沟不对称，吞咽功能正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧痛觉较右侧有所减退，左侧病理征阳性。

二、治疗历程

患者发病时间较短，属于脑出血急性期，血肿极不稳定，随时有再发出血，血肿进一步扩大的风险。而一旦出血量过大，可能随时危及生命。因此，入院后立即收入了抢救室内，抢救室内环境安静，措施齐全。并且要求患者绝对的卧床休息，以及给予了吸氧、心电监护，测得血压206/112mmHg,其余生命体征正常：体温36.4C，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%。患者的诊断基本明确为高血压脑出血。对于高血压脑出血最重要的就是快速的控制血压，尽早的让血压达到正常，因此立即给予了乌拉地尔注射液微量泵入以快速的控制好血压，并同时给予了氨氯地平片、厄贝沙坦分散片口服，根据血压调节乌拉地尔泵入速度，直到口服药物起效并能控制好血压便停止。另一方面立即抽血完善了血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等相关检查。结果回示血常规、肝肾功、凝血功能均未见明显异常指标。血电解质：K3.2mmol/L。血脂胆固醇：6.5mmoL/L，甘油三酯2.64mmol/L。静滴了注射用吡拉西坦注射液营养脑细胞、复方甘露醇脱水降低颅内压。患者低钾血症考虑系其呕吐所致胃内容物丢失，给予了氯化钠注射液和氯化钾注射液进行维持水盐电解质平衡，患者高脂血症，还给予了阿托伐他汀钙片口服降血脂治疗。在治疗过程中，严密监测患者意识及左侧肢体肌力等变化情况。于24小时后复查了头颅CT血肿较入院时没有变化。第二天复查血电解质示血钾已恢复正常（4.1mmol/L）。1周后完善了头颅、颈部CT血管成像检查未见有血管狭窄和动脉瘤，复查头颅CT：血肿仍稳定。开始对患者进行针灸康复治疗。

三、注意事项

1.脑出血病情凶险，病情变化快，患者早期必须严格卧床休息，在这个过程中；患者必须绝对配合，并且需要保持好心态，克服紧张情绪，避免造成血压的进一步升高，从而导致血肿扩大；

2.患者家属也必须充分配合医生、护士，要安抚患者情绪，做好心理疏导，并协作护士做好卧床后的护理，比如为患者喂食、大小便的护理；

3.饮食上，住院期间患者均以低盐低脂饮食为主导，以流质易消化饮食为主，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，并且少食多餐，要防止吞咽时呛咳引发吸入性肺炎；

4.患者血肿稳定后需要行功能锻炼，这个过程需要循序渐进，患者自己要主动配合的同时，家属也要帮助患者进行肢体被动活动，比如关节伸展以及肌肉按摩。

5.患者日常生活中需要检测血压，并按医嘱口服降压药物，不得擅自停药或更改用量。还需保持良好的生活习惯，保持心情愉悦，戒烟限酒，尽量不打麻将。

四、治疗效果

患者入院后血压快速得以控制在正常范围140/90mmHg以下，并且在患者配合以及对医生的充分信任和家属的安抚下，患者的紧张情绪和恐惧心理快速得到了安抚。因此患者的血肿一直稳定，出血量没有增加。入院后的当天应用了甘露醇减轻了颅内压后，患者的头痛就有明显改善，也没有再出现呕吐。随着时间的推移，在进行针灸理疗以及功能锻炼后，患者的肌力于住院后第10天左右就有了明显恢复，约4级，口角歪斜、吐词不清也明显缓解。到出院时，患者能自行下床行走，日常生活基本可以自理。

五、医生感悟

本例患者年龄非常小，他虽然早已发现了高血压，并且还有家族史，但因为没有症状，便没有引起重视，既不服药、监测血压，也没有保持良好的生活习惯，长期打牌熬夜、抽烟，最终因为血压过高，导致了脑出血。这看似为偶然的不幸，其实也算是必然的结局。原本这是一个可控的疾病，却造成了患者险些丧失生命的后果。幸运的是患者就医及时以及积极配合，最终好转出院。而值得警醒的是，对于高血压脑出血来说，控制好血压是最关键的因素。只要一旦诊断了高血压，就需要早期引起重视，尽早的控制好血压。规律有效的服用降压药物，定期定时的监测血压，以及保持良好的生活习惯是控制好血压的关键，也是防止高血压脑出血的关键