#如何保护我们的肾脏,预防尿毒症?#

周逊 肾内科主任医师

在不了解蛋白尿会带来什么后果的情况下，人们对检查发现尿蛋白出现“+”号并不会引起足够重视；在绝大多数高血压并不会出现头痛头昏的情况下，人们对随机测量发现的高血压也不会太在意；在都认为贫血属于常见小毛病的情况下，人们对逐渐出现的贫血也是不当一回事的。

这也难怪！尽管慢性肾脏病的患病率高达10.8%、高血压病的发病率高达23.2%、贫血的发病率高达21.1%，可是绝大多数患者并不会有什么不舒服感觉。人们不把这些疾病当一回事，不仅仅是这一原因，多年也看不到病情有什么变化，似乎对身体与生活没什么影响。因而，人们就忽略了它的存在。

事实上，蛋白尿也好，高血压也好，贫血也好，如若不能找出病因，也未规范治疗，长期下去，这些疾病都有可能产生严重后果：蛋白尿——慢性肾脏病与尿毒症；高血压——心衰与脑血管意外；贫血——心脏病及引起贫血的相关疾病的不良预后；等等。蛋白尿、高血压或贫血等，若只是单独出现其中的某一个表现，相对来说其诊断还是比较简单及容易的，先考虑常见病，蛋白尿多考虑为慢性肾小球肾炎（包括IgA肾病）、高血压多考虑为原发性高血压病、贫血多考虑为缺铁性贫血。一旦确诊诊断后，及时采取相应治疗措施，预后也可以很好。

然而，作为肾科大夫的笔者，经常会遇到蛋白尿、高血压与贫血等表现同时出现在一个病人身上，患者起初并不认为是什么大问题，只是按照蛋白尿、高血压与贫血等分别采取了并不规范的治疗措施，由于未能做进一步化验检查与确诊，导致病情越来越严重，等到患者自己有明显不舒服感觉时，往往已经是慢性肾衰竭晚期的尿毒症。下面提到的这位患者就是这种情况，了解一下。

患者，男性，37岁，暂且称他为阿华（化名）吧。早在七年前，阿华就因尿泡沫增多，做尿液化验检查发现有蛋白尿，那时尿常规显示的尿蛋白为1+，患者没什么感觉，也就没把它当回事。三年前，阿华陪家人看病时，随便测量了血压，发现有高血压（BP 155/95mmHg），患者还是没什么感觉，也没有进一步检查及治疗。两个月前，因感冒发热做血常规检查时，发现有贫血（血红蛋白107g/L），感冒发热治好后，患者还是没有做进一步检查。直到2周前，阿华感觉身体越来越差，表现为头昏乏力、容易疲劳、吃饭不香、口有氨味、夜尿增多及活动后气喘等。到医院后，经过我们做进一步检查，发现阿华的肾脏相关指标非常差：血肌酐774μmol/L、尿素氮23.4mmol/L、血尿酸570.3μmol/L、尿蛋白2+、血红蛋白81g/L，双肾萎缩，以及其它指标异常（略）。

因此，当发现患者同时出现蛋白尿、高血压与贫血等表现时，肾科大夫立即就会想到该患者可能患有慢性肾衰竭（慢性肾功能不全），而且往往并非是慢性肾功能不全早期，而是慢性肾功能不全中期或晚期或尿毒症。可以说，对于慢性肾功能不全中晚期患者来说，蛋白尿、高血压与贫血等这三个表现“几乎都会”出现。除此之外，慢性肾衰竭还会“小概率”或“大概率”出现如下五个异常表现。

1.颜面部和/或双下肢水肿

颜面部浮肿会大概率出现，而双下肢水肿则会小概率出现。我们发现，是否出现水肿及每日尿量有没有减少，与慢性肾脏病严重程度并无直接关系。

2.镜下血尿和/或肉眼血尿

镜下血尿会大概率出现，而肉眼血尿则会小概率出现。可以通过肉眼血尿早发现肾病，但是只有少数肾病患者才出现肉眼血尿。

3.高钾血症

慢性肾功能不全早期会小概率出现，而到了慢性肾功能不全中晚期则会大概率出现。高钾血症是中晚期慢性肾衰竭常见并发症，主要与肾脏排钾功能减退有关。

4.高尿酸血症

对于肾功能已有明显减退的慢性肾功能不全患者来说，高尿酸血症都会大概率出现。高尿酸血症，既可以是原发性的，也可以是继发性的，慢性肾衰竭就可继发高尿酸血症。

5.夜尿增多

越是到了慢性肾功能不全严重阶段，夜尿增多这一表现就越容易大概率出现。随着慢性肾脏病的进展与加重，患者的肾小管功能也会同步减退，肾脏的浓缩功能变差，表现为夜尿增多。

除了上面提到的蛋白尿、高血压、贫血、水肿、血尿、高钾血症、高尿酸血症及夜尿增多之外，慢性肾衰竭患者可能还会出现其它表现，如高磷血症（皮肤瘙痒）、代谢性酸中毒（恶心呕吐）、痛风性关节炎（足趾或踝关节肿痛）、心功能不全（活动后气促或不能平卧）、肺纤维化（胸闷气喘）等等。反过来说，若同时出现蛋白尿、高血压及贫血等三大表现，肾科大夫都会想到患者的肾病已经发展到了慢性肾衰竭，而且多为慢性肾功能不全中期或晚期阶段（尿毒症）。

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