文章转载自： 上海市同仁医院

众所周知，自打沪上首屈一指的脊柱外科精英团队——叶晓健主任团队加盟医院后，骨科门诊就一路火爆至今，同仁瞬间成了颈椎病患者的“最后一根稻草”。

然而，颈部疼痛、僵硬、头晕、手麻、脚踩棉花感……症状真的指向颈椎病吗？人体如果就那么简单，人类也妄称“万物之灵”。

01、典型症状，指向“非主流”疾病

41岁的Z女士，4年前开始出现左上胸、背部麻木，时不时还有灼痛感，间断性发作，每次持续数小时到数天不等，2年后症状加重，出现双侧上肢麻木，晚间易发作，左上肢麻木较右上肢严重。

这么典型的颈椎病症状，却被叶主任火眼金睛给排除了，并且介绍给了医院神经外科的李心远主任。（P.S. 这就是咱们学科设置齐全的综合性医院的好处，病人转个诊就像转个身一样简单!）

颈椎磁共振检查，证实了两位主任的推测，原来是小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症。小脑扁桃体下疝在人群中的发病率约为1% ,和常见的颈椎病相比，算得上“非主流”疾病。但它的危害却是严重的，考虑到患者的情况比较危急，随时可能瘫痪或危及生命，李心远主任决定立刻实施手术。

02、小脑“出轨”了，脊髓hold不住

啥叫小脑扁桃体下疝？有一个形象的比喻，叫做“红杏出墙”的小脑，让脊髓承受不住生命之重。这种病又称Chiari畸形，是小脑和脊髓连接部的一种先天性发育异常。小脑的扁桃体不在原来的位置了，从脑袋里掉出来了，掉到了椎管上，压迫了脑干等重要部位，进而导致一系列症状。

这种病的患者，会出现头痛、眼球震颤、看东西有重影、走路不稳、口齿不清、吞咽困难等等。头痛也分为两种，一种是后脑勺或上颈部钝痛，另一种是后脑勺上的阵发性疼痛，一般在用力咳嗽时出现。

小脑扁桃体掉到了椎管后，就像一个塞子一样堵在那里，使得脑脊液不能下流到脊髓中央管，导致脊髓空洞的产生。这类患者会出现上肢或肩颈部疼痛，没有了痛温觉，也就是说即使是烫伤也没有感觉。此外还可能会发生肌无力，肌痉挛，异常出汗，大小便异常等等。

红色部位就是“出轨”的小脑

03、确诊很重要，神经外科的治愈少不了

俗话说，“病来如山倒，病去如抽丝”，不过小脑扁桃体下疝畸形恰恰相反：

TA的发病比较缓慢，通常一开始小脑压迫可能并不明显，随着时间久了，压迫位置越来越深，症状越来越明显、越来越严重，甚至会突然有一天出现全身瘫痪，或危及生命。

原来，同样是头晕脖子痛，还是有许多特异性的表现藏在蛛丝马迹里。有经验的医生，在接手看似“颈椎病”的病人时，会在脑海中亮起警灯，随即给予影像学检查，真相立刻大白于天下。

然而，要真正治愈这种疾病，还得我们优秀的神经外科医生出手。小脑扁桃体下疝畸形的手术，需要解除枕骨大孔和上颈椎对小脑、脑干脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，分离枕大池正中孔和上颈髓的蛛网膜粘连，缓解脑积水和脊髓空洞，解除神经症状。

第一步

第二步

第三步

由于手术区域位于脑干和颈髓周围，脑干是人的生命中枢，颈髓把脑发出的命令传递给下部脊髓，最后传递到身体各部位。必须要精细操作，损伤任何血管，都可能造成术中难以控制的出血以及相应脑干和脊髓的损伤，术后可能发生脑出血、脑梗死、脑水肿和脑积水。损伤脑干和颈髓有可能会导致瘫痪，肢体活动障碍，甚至死亡。

因此手术对医生的技术水平有较高的要求，手术全程需要在显微镜下精细操作两个多小时，医生需要高度集中精神，保持固定的姿势，精神不能有丝毫的松懈，一但发生损伤都是不可逆的，好在李心远主任无论从年龄、资历，还是技术和体力，都正处于巅峰时期。应付这样的高难度手术游刃有余。

手术中，李主任小心地暴露出小脑扁桃体，予以部分切除，分离黏连，正常的蛛网膜像蜘蛛网一样，术中发现该患者的蛛网膜黏连增厚像薄纱，增厚的蛛网膜堵住了脊髓中央管, 影响脑脊液的循环。于是，锐性剪开蛛网膜，打通中央管，使脑脊液恢复循环。手术顺利完成。

术后，Z女士的麻木感立即消失，也没有出现任何的新发症状；

术后第3天，她就能下床行走了；

术后第10天，她高高兴兴地出院了。

一场因小脑“出轨”引发的、人生路上的“翻车险情”，就这样被平息。而所有的岁月静好背后，都有医者的负重奔跑。（供稿：神经外科陈莹莹；编辑：院办）