对于居家监测血糖的糖尿病患者，监测血糖不高，不能就此排除酮症酸中毒的可能。FDA警告:降糖药SGLT2抑制剂可能引起酮症酸中毒。

病例介绍

患者年龄：30岁

患者性别：女

半年前自测血糖，空腹血糖波动于10 mmol/L，使用阿卡波糖50 mg口服，3 次/天 ，血糖控制不佳，半个月前于外院就诊加用达格列净片5 mg 口服，1 次/天 ，5 天 后无明显诱因出现恶心呕吐，复诊时发现尿酮3 + ，遂收入院｡

查体：身高165 cm ，体重57 kg，BMI 20.9 kg/m2 ｡生命体征尚平稳。

辅助检查：尿常规提示尿糖3 + ，尿酮体3 +，血气分析提示pH 7.331(正常值为7.350 ~ 7.450)，手指血酮3.2 mmol/L，血碳酸氢根20.7 mmol/L(正常值为22 ~29 mmol/L)，血丙酮酸42.8 μmol/L(正常值为20 ~100 μmol/L)，乳酸1.24 mmol/L(正常值为0.50~ 2.20 mmol/L)，血糖7.91 mmol/L(正常值为4.11 ~ 6.05 mmol/L)，糖化血红蛋白7.4% (正常值为4.0% ~ 6.0% )，果糖胺357 mmol/L(正常值为205 ~ 285 mmol/L)，血渗透压300 mOsm/kg(正常值为275 ~ 295 mOsm/kg)，阴离子间隙19.3mmol/L(正常值为8 ~ 16 mmol/L)，抗谷氨酸脱羧酶抗体､抗胰岛素自身抗体均为阴性｡

随后行OGTT试验，空腹､餐后1 h ､餐后2 h ､餐后3 h 血糖分别为6.50 mmol/L ､16.28 mmol/L ､16.95 mmol/L和12.16 mmol/L，空腹､餐后1 h ､餐后2 h ､餐后3h 胰岛素分别为7.56 mU/L ､49.47 mU/L ､78.62mU/L 和60.95 mU/L，空腹､餐后1 h ､餐后2 h ､餐后3 h C 肽分别为1.70 μg/L ､5.28 μg/L ､8.46 μg/L 和7.44 μg/L ｡

患者入院后立即停用达格列净，给予补液及对症支持治疗好转｡

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2021-11-22