一、急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎是由细菌感染引起的一种常见的传染性眼病，具有流行性，俗称“红眼或“火眼。常见的致病菌有肺炎球菌、KochWeeks杆菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和链球菌等。

主诉

患者眼睛刺痒、异物感，严重时有眼睑沉重，畏光、流泪，灼热感、有时因为分泌物附着在角膜表面，可有暂时性视力模糊，冲洗后即可恢复视力。

诊断

1.临床表现眼睑肿胀，结膜充血，以睑部及穹隆部结膜最为显着，同时出现黏液脓性分泌物。

2.辅助检查结膜囊分泌物涂片或睑结膜刮片检查可见大量多形核白细胞及革兰阳性球菌或阴性杆菌，细菌培养可见肺炎球菌、KochWeeks杆菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和链球菌等。

治疗要点

1.对分泌物多的患者，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，或蘸取上述溶液的消毒棉棒清洁眼部。

2.有假膜者，可用生理盐水棉棒将其除去，然后再滴滴眼液。

3.根据不同的病原菌选用敏感的抗菌药物滴眼，在未行细菌培养的情况下，原则上选用广谱抗生素，选择兼顾革兰阳性杆菌和阴性杆菌两种抗菌药物联合用药。早期治疗应频繁滴眼，每15分钟1次，连续2小时，然后改为每小时1次，连续24~48小时，随后酌情减量，每日4~6次。喹诺酮类药物对绝大多数革兰阴性杆菌有很强的抗菌作用，对革兰阳性杆菌也有效。

常用0.3%氧氟沙星、0.3%环丙沙星、0.3%左氧氟沙星。氨基糖苷类药物常用0.3%妥布霉素滴眼液。杆菌肽主要用于革兰阳性杆菌及耐药金黄色葡萄球菌引起的炎症，滴眼液浓度为100~500U/ml。多黏菌素B对绝大多数革兰阴性杆菌有高度的抗菌作用，滴眼液浓度1~2.5mg/ml。也可选用两种抗生素滴眼液交替滴眼，每30分钟1次。睡前涂抗生素眼膏，常用0.5%四环素、0.5%红霉素、0.3%妥布霉素或0.3%氧氟沙星。

4.并发角膜炎时，应按角膜炎处理。

5.本病虽然预后良好，但传染性极强，一旦发现患者应严加消毒隔离，医务人员为患者治疗操作后，应注意防止交叉感染。

二、慢性卡他性结膜炎

慢性卡他性结膜炎是由多种原因引起的结膜慢性炎症，病程长而顽固，是常见的眼病，多双侧发病。感染因素最常见的细菌是金黄色葡萄球菌和莫拉菌，两种细菌均有引起眼睑炎症的可能。非感染因素是本病最常见的原因，如不良环境因素，某些眼病(倒睫、慢性泪囊炎、泪道阻塞、睑缘炎、屈光不正、隐斜视)，不良的生活习惯，以及长期应用某些刺激性药物或化妆品。

主诉

患者自觉症状轻重不一，多有眼痒、异物感、灼热感、干涩感，眼睑沉重及眼疲劳，常在下午和晚间或阅读时症状加重。

诊断

1.临床表现

(1)轻者仅表现为睑结膜轻度充血，表面平滑无肥厚增生，有少许黏液性分泌物。慢性炎症长期刺激者，则表现为睑结膜充血、肥厚、乳头增生，呈天鹅绒状。有时伴有泪阜充血、肥厚，分泌物不多，为黏液性黄色或白色泡沫状，常积聚于内眦或外眦部。

(2)金黄色葡萄球菌感染者多伴有睑缘受累，表现为睫毛脱落、倒睫、眼睑皮肤红斑，毛细血管扩张、眼睑炎症等。金黄色葡萄球菌外毒素可产生非特异性结膜炎或表层点状角膜炎，其特点是角膜上皮病变通常发生在下方，晨起加重。

(3)莫拉菌引起的慢性结膜炎常有明显的结膜滤泡，可伴耳前淋巴结肿大，并可造成眼睑和眦部皮肤的损害。

2.辅助检查对于顽固不愈的患者，应做睑缘和结膜细菌培养。

治疗要点1.根据不同的病原菌选用敏感的抗菌药物滴眼，常用0.3%氧氟沙星、0.3%环丙沙星、0.3%(0.5%)左氧氟沙星或0.3%妥布霉素滴眼液，每日滴眼4~6次，睡前涂抗生素眼膏，常用0.5%四环素、0.5%红霉素、0.3%妥布霉素或0.3%氧氟沙星。

　　2.应用0.25%~0.5%硫酸锌滴眼液，每日滴眼2~3次，可以解除痒感。对莫拉杆菌感染也有良好的疗效。金黄色葡萄球菌感染常合并眼睑的炎症，治疗应包括眼睑的清洁，可用稀释比较温和的浴液清洗睑缘，晚上用杆菌肽等抗革兰阳性杆菌的眼膏；对病情顽固不愈或伴有酒渣鼻的患者，辅以全身用药，可口服强力霉素100mg，每日1~2次，持续用药数月。