强调预防为主。良好控制糖尿病，及时防治感染和其他诱因，是主要的预防措施。

对早期酮症病人，仅需给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情，定期查血糖、血酮，调整胰岛 素剂量;对酸中毒甚至昏迷病人一旦诊断应立即积极抢救。

治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时 积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

（一）补液

是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本 原则为“先快后慢,先盐后糖”。轻度脱水不伴酸中毒者可以口服补液，中度以上的DKA病人须进行 静脉补液。通常先使用生理盐水。输液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可达体重10%以上。 开始时输液速度较快，在1 ~2小时内输人0.9%氯化钠1000 ~2000ml，前4小时输人所计算失水量 1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前已有低血压或休克，经快速输 液仍不能有效升高血压，应输人胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、 末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年病人及有心、肾疾病病人必要时根据中心 静脉压指导治疗。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量。当血糖下降至13.9mmol/L 时，根据血钠情况以决定改为5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2 ~4g葡萄糖加人1U短效胰岛 素。鼓励病人喝水，减少静脉补液量;也可使用胃管灌注温0. 9%氯化钠或温开水，但要分次少量缓 慢灌注，避免呕吐而造成误吸，不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。对于心、肾功能不全的 病人，应避免补液过度，在严密监测血浆渗透压、心、肺、肾功能和神志状态下调整补液量和速度。

（二） 胰岛素治疗

一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予0.1U/kg胰岛素，使血清胰岛素浓度恒 定达到100 ~200nU/ml，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而 促进钾离子运转的作用较弱。通常将短效胰岛素加人生理盐水中持续静脉滴注（应另建输液途径）， 亦可间歇静脉注射。以上2种方案均可加用首次负荷量，静脉注射短效胰岛素10 ~20U。血糖下降 速度一般以每小时降低3.9-6. lmmol/L为宜，每1 ~2小时复查血糖;若在补足液量的情况下，开始 治疗2小时后血糖下降不理想或反而升高，胰岛素剂量应加倍。当血糖降至13. 9mmol/L时开始输人 5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水），并按比例加入胰岛素，此时仍需每4 ~ 6小时复查血糖，调节输 液中胰岛素的比例及每4 ~6小时皮下注射一次短效胰岛素4 ~6U,使血糖水平稳定在较安全啪，范围 内。病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。

（三） 纠正电解质及酸碱平衡失调

本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可 自行纠正，一般不必补碱。但严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱 不宜过多、过快。补碱指征为血pH<7. l，HC03_<5mmol/L。应采用等渗碳酸氢納（1. 25% ~ 1. 4% ）溶 液，或将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液，一般仅给1 ~2次。补碱过多过 快可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。

DKA病人有不同程度失钾。如上所述，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应 根据血钾和尿量:治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾；血钾正常、尿量 >40ml/h，也立即开始补钾;血钾正常、尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于 正常，暂缓补钾。氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定期监测血钾和尿量，调整补 钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。