男性，年龄62岁，病龄四年，服药一年。

疾病类型：帕金森综合症。

既往病史：年轻时得过肺炎，有钙化点，支气管扩张，得过肝炎，右腿坐骨神经痛，长期睡眠不好，腔隙性脑梗，核磁检查有轻微小脑萎缩，长期胃肠不好，目前是慢性萎缩性胃炎伴肠化生。

目前用药情况：服用美多芭有效，美多芭0.25 克每次八分之三片，一天四次，服药时间分别为早上六点，上午九点半，中午一点和下午四点半；森福罗0.25毫克早上一片，中午半片，晚上半片；息宁一天一次半片，晚上九点半服用。

目前主要症状：行动迟缓，右腿略有拖步，右臂不摆动，震颤，左腿轻，右腿重，站立双腿带动全身震颤，紧张情绪不好时严重，情绪好时左腿基本不抖，偶尔右臂麻胀手抖，做精细动作右手不灵活，白天有时坐立不安，特别疲劳无力，走不太远，基本上什么都不想做，也做不了，睡眠不好，起夜频繁，每晚两至三次，二次起夜再入睡困难，出汗多，白天焦虑，记忆力减退，不喜欢人多场合，多数每天排便，但排便不畅，体力消耗大加重震颤焦虑，人很消瘦，小腿偶尔疼麻，踝关节偶有疼麻烧灼感。

想要咨询的问题：请问教授调药一个月，晚上还是频繁起夜，再入睡难，有时两三点突然觉醒，一身冷汗，出汗还是血药浓度不足吗？如果在不增加美多芭的前提下如何调整？白天药效只能维持三个小时，焦虑严重，震颤，有时坐立不安，中午和傍晚特别困，抗焦虑药度洛西汀和文拉法辛哪个药更适合帕患，如果服用，剂量在多少？夜间翻身起坐没问题，本想加森福罗增加药效，试过几次加至两片半到三片，但超过两片，哪怕是超四分之一，就会出现下床站立起步费劲，走几步才好，所以至今没敢增加，这种情况是什么原因？不能加森福罗怎么办？震颤用什么药控制好？用帕药后夜梦喊叫和肢体动作比以前轻了，但偶尔还有，这种情况要不要干预？不干预会不会加重病情？肺CT有支气管扩张并且感染，管腔有分泌物潴留，请问李教授可以吃些化痰的药吗？能用什么药？另外，可以吃保肝补钙的药吗？胃不好可以用中药调理吗？ 谢谢李教授。

李卫国教授解答：

1、药物的使用并没有合适或者不合适之说，因为往往都是个体化的。

2、帕金森病患者往往离不开家属的支持，很多帕友存在比较明显的焦虑抑郁情绪，同时还有疲劳感，无力感、主动性非常差等症状。

3、焦虑用药，其实这两个从原理上来讲差不多，都属于五羟色胺再摄取抑制剂。但度洛西汀对躯体疼痛效果会比文拉法辛更好一些，而文拉法辛对自杀倾向稍微好一些，这两种应用都有必须要注意的问题。一定不要和单胺氧化酶MAO-B抑制剂 ,司来吉兰、雷沙吉兰和沙芬酰胺联合使用，因为联合使用之后会出现严重的不良反应，当患者要使用这种抗焦虑药物的时候，一定要请帕金森病专科医生给你开药。

4、建议森福罗不要自己去尝试使用，除了比较重的情况下，我们会增加到单次使用两片，一般的情况下剂量不会增加那么多，都是联合用药。

5、目前对于震颤的治疗，从药物效果来说，并不是很好。有一些震颤我们叫难治性震颤，药物的治疗效果也是分个体，有些好，有些不好。

6、睡眠的改善，要从夜间睡眠改善入手，可以增加少量的氯硝西平，比如在睡觉之前可以增加1/4。因为夜间睡眠改善的时候，白天的用药剂量也会得到一定的改善，而且白天的症状也会有明显的改善。

7、支气管扩张的问题，可以吃一些化痰的药物。帕金森患者到了后期都会出现这种发音不好，吞咽不好、痰多的情况，所以应用一些化痰的药物是可以的。中药有很多化痰的药物，补气的药物，可以用中药来调理。帕金森病本身是一个慢病，从我个人的角度来讲，我还是提倡中西医结合去治疗的。