2019-04-05 07:00 | 记者 郑希均 通讯员 彭芳 戴晓敏

这是一个近日发生在浙江医院的悲欢故事！

这一天，该院胸外科给一个高度怀疑肺癌的患者进行了手术。这是一个35岁的男性病人，此前CT发现，肺部有一个8毫米的结节。对于他和他家人来说，这无异于晴天霹雳——可能得肺癌了。手术中，医生将结节送到病理科进行快速冰冻病理检查。病理科报告很快出来：考虑肺结核！医生们为这个病人开心，而手术室外沉浸在悲观中的家属，喜极而泣。

事实上，这样的肺部“阴影”或者“小结节”，每年都给很多人带来紧张和恐慌，担心以后会发展为肺癌，甚至认为这就是肺癌。浙江医院病理科副主任彭芳主任医师说，目前体检发现肺结节特别是肺小结节的人越来越多。但肺结节有良性恶性之分，发现肺结节不等于得了肺癌。

通俗讲，肺结节就是肺里面长了一个疙瘩、球球，影像学上把直径小于1cm的病灶描述为“小结节”，直径小于0.5cm时被称为微小结节；根据结节的密度不同，又分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。

一般情况下，医生会根据结节的大小、形态，并结合年龄和吸烟状况来分析：

一、年龄。年龄越大，肿瘤的可能性增大；

二、吸烟史。吸烟的患者肺内有结节，肿瘤的可能性大；

三、既往有肿瘤病史。有可能是复发导致；

四、大小。结节越大，肿瘤的可能性越大；

五、毛刺胸膜牵拉等恶性CT征象。结节周边有毛刺，尤其是短毛刺提示肺癌可能。如果出现胸膜牵拉、分叶、含气细支气管征等，也要考虑恶性可能；

六、位置，上叶的结节较下叶的结节更可能是肺癌。

那么，一旦发现肺部结节，该怎么办？

“良性结节可以保守治疗或者观察，恶性结节就需要入院进行综合治疗。”彭芳表示，对性质不明确的肺小结节，可以通过取活检组织送病理，明确结节的良恶性。比如CT引导下肺穿刺活检术、纤支镜活检术和经支气管针吸活检术等，可以从病变上取一些组织标本送到病理科，最终得出诊断的金标准。

彭芳说，虽然怀疑恶性肺结节进行手术切除，最后病理检查明确为肺癌的病人很多，但是也有不少手术后的肺结节是良性结节，如肺结核、真菌引起的肉芽肿性结节、肺结节病和硬化性肺泡细胞瘤(良性病变，容易误诊为肺癌)等等。

所以，如果发现肺部小结节，首先不要过于担心紧张。当医生判断恶性可能性较小时，建议患者定期复查胸部CT。如果是磨玻璃结节，5毫米以下的微结节每年复查一次，超出5毫米的结节3个月、6个月、12个月和24个月持续复查CT观察结节变化。

如果是部分实性磨玻璃结节，8毫米以下的小结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续复查薄层CT观察结节变化；超出8毫米的结节，则应当多学科会诊(即胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射科、病理科等多个科室联合会诊)来决定如何进一步检查，明确诊断后决定是否立即手术切除或者3个月后再次CT复查观察结节变化，如果3个月后结节增大则应该进行手术切除，如果结节缩小则建议6个月、12个月、24个月和36个月持续复查CT进行随访。

如果是实性结节，5毫米以下的微结节，每年复查一次；5~15毫米的结节(并且没有明显CT恶性征象)3个月后复查，如无变化可随访2年，如结节增大则同样应该进行多学科会诊决定治疗方式；超出15毫米的结节或者8~15毫米伴有恶性CT征象，也应该进行多学科会诊决定治疗方式。如果多学科会诊后医生判断为恶性可能性较大时，应及早进行手术治疗。