痤疮在全球青少年中都很常见，寻常痤疮是最常见的类型，几乎所有人都曾发生。

寻常痤疮一般发生于青春期后，大多数不会导致严重疾病。痤疮的临床分类较多，也有很多有效的治疗手段。

临床表现：痤疮于青春期后迅速出现，不同种族、性别发病率无明显差异，男性病情可能更严重。痤疮起初表现为开放性或闭合性粉刺。开放性粉刺，又称“黑头”，表现为小的（0.5～ 1mm）扩张的毛孔，其中充满黑色物质——氧化的角蛋白，可通过侧向挤压或借助器械排出。闭合性粉刺，又称“白头”，表现为白色至皮色的小丘疹。粉刺是其他痤疮皮损的前体。随着痤疮进展，可出现炎症性红斑和有轻微触痛的以毛囊为中心的丘疹和脓疱。严重病例，如囊肿性痤疮，表现为炎症性结节和囊肿形成，结节和囊肿可逐渐增大（直径2～3cm），疼痛明显，愈后遗留瘢痕。

面、背、上胸以及肩部最常受累，可能与这些部位皮脂腺较多相关，皮脂腺在痤疮发生中起作用。痤疮是一种慢性疾病：一处皮损痊愈，另一处又出现新发皮损。女性通常于月经前1 周皮损发作，提示与激素水平相关。本病在临床表现上有很多类型。成年女性痤疮一般发生于25～45岁，这一类患者在青春期可能无痤疮或者仅有轻微的痤疮。皮损常发生于双颊、口周、下颌，表现为深在的丘疹、结节和囊肿，一般于经期前后明显加重。

新生儿痤疮和婴儿痤疮是自限性的。新生儿痤疮一般发生于出生后1～2d，原因与母亲的激素经胎盘传递有关，男性新生儿较为多见，多可不经治疗而自行缓解。婴儿痤疮一般发生于出生后数月，可短暂的出现丘疹、粉刺、脓疱，一般为自限性，也有患者可持续至青春期。化妆品痤疮和药物性痤疮类似，原因是化妆品或面部外用药物引起或使痤疮加重，停用化妆品或药物症状明显改善。这些产品的基质可能是油性的，会导致毛囊性栓子形成，诱发痤疮。

人为性痤疮是由于痤疮患者对皮损反复挤压，导致皮损加重，瘢痕形成。此类痤疮患者一般有潜在的焦虑疾病、强迫症或抑郁症。

罕见类型的痤疮包括暴发性痤疮、聚合性痤疮和夏令痤疮。暴发性痤疮几乎仅见于青少年男性，表现为囊性结节，囊肿和结节易破溃形成溃疡，愈后遗留毁容性瘢痕。此类型痤疮一般伴有发热、关节痛、关节炎等系统症状。实验室检查可见外周血白细胞增高，溶骨性损害也很常见，最常累及的骨骼是锁骨，首先出现受累骨骼的局限性疼痛。聚合性痤疮一般用来描述严重的囊肿性痤疮，常见于男性，发病部位与寻常痤疮相同，皮损表现为多发囊肿融合形成窦道，愈后遗留瘢痕，患者疼痛明显。聚合性痤疮一般和化脓性汗腺炎并发，两者属于相同的疾病谱，本病病程呈慢性，可持续至成年，伴有反复出现的囊肿和结节。夏令痤疮是最为罕见的一种类型，大多见于成年女性，皮损随季节变化，一般春季出现，初秋自行消退。

糖皮质激素诱发的痤疮一般继发于口服或静脉应用糖皮质激素后，表现为单一形态的炎症性丘疹。很多药物可导致痤疮样皮损，如碘化物、锂化物和表皮生长因子抑制药。

发病机制：痤疮的发生是多因素共同作用导致的。毛囊角化异常，角质形成细胞黏附、脱落变慢，导致毛囊角栓和微粉刺形成。皮脂分泌增多也与痤疮的发病有关，前者受激素水平调节，如果皮脂增多致微粉刺破裂，内容物溢入真皮引起炎症反应，在临床上即表现为炎症性丘疹、结节和囊肿。另外也与革兰阴性厌氧菌——痤疮丙酸杆菌有关，痤疮丙酸杆菌可激活免疫系统，导致炎症浸润。其他罕见的病因有肾上腺肿瘤所致功能紊乱导致女性男性化，这种肿瘤很罕见，临床表现为突发的痤疮、多毛和月经周期紊乱。任何程度的雄激素增多均可导致痤疮或原有痤疮加重，最常见雄激素增多的原因为多囊卵巢综合征，罕见的包括卵巢肿瘤（Sertoli-Leydig 细胞瘤）导致的雄激素增多和痤疮。

组织学：诊断痤疮不需做病理。炎症性丘疹组织病理表现为毛囊上皮细胞海绵水肿，毛囊为中心的致密的炎性浸润，浸润的细胞可见异物巨细胞、浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。粉刺组织病理学表现为皮脂腺腺腔内挤压的脱落的角质细胞。

治疗：寻常痤疮常用的治疗包括角质软化剂联合抗生素，比如过氧化苯甲酰和维A 酸类（一种促进角质形成细胞分化、成熟的药物），再加用抗生素。抗生素可口服或外用，作用是抗炎、抗菌。对于严重的痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮和暴发性痤疮，可系统性应用异维A 酸，以避免瘢痕形成，疗程一般为5～6 个月。应警惕的是，该药物有明确的致畸性。泼尼松可应用于严重的囊肿性痤疮，一般短期应用于开始口服异维A 酸治疗时，以减轻炎症反应，但不能长期应用。

临床上还有许多其他治疗手段，如外用药物包括壬二酸、阿达帕林、他扎罗汀、水杨酸和外用抗生素。口服药物包括抗生素、螺内酯和口服避孕药，后两者因其具有改善激素水平的作用，对女性痤疮效果显著。任何治疗痤疮的药物都有潜在的不良反应，因而治疗必须个体化。粉刺挤压、糖皮质激素皮损内注射以及光动力治疗在治疗痤疮上均有一定疗效。在炎症性痤疮得到控制后，可采用激光修复、化学剥脱以及人工填充的方法治疗瘢痕。

本文节选自《奈特绘图版医学全集 第4卷——皮肤系统》第2版

原著者 Bryan E. Anderson

绘 图 Frank H. Netter Carlos A.G. Machado

主 审 晋红中

主 译 刘跃华

科学出版社赛医学（sci_med）

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