老王今年不到50岁，一向身体健康，最近总觉得心窝隐隐作痛，于是踏上就医之路……

老王的就医之路

老王去了好几家医院，看了消化科、心内科，做了胃镜、心电图，拍了肺部X线片，认为心窝痛是由胃炎引起的，但是用了很多胃药，胃痛却不见好。

我出门诊的那一天，老王再次来看病。我详细询问了他的病史，发现老王的胃痛总在活动时出现，频繁出现在爬楼梯时，休息后可以好转。

“你的胃痛可能是心脏病引起的。”我告诉老王。但他表示怀疑，因为他多次做过心电图，没有发现问题。

于是，我把理由详细地告诉老王，希望他能做进一步的心脏检查。

心脏病引起胃痛

冠状动脉的通畅，是保证心脏正常工作的基础。冠状动脉狭窄时，心脏会出现缺血缺氧表现，如胸闷、心慌和胸痛。

由于心脏痛觉传入神经节位于脊髓胸1-5节段，可以与同一脊髓节段其他部位来源的神经节发生联系，心脏传入的神经信息，有时会被大脑误认为是来自胃的神经信息。

所以，有些人心脏缺血，可能表现为胃痛。同理，有些人会表现为牙痛、左侧肩膀痛等，这是我们医学上常说的放射痛。

冠状动脉狭窄时，如果活动量不大，心脏供血供氧足够，可能没有不舒服的表现，心电图的表现也可能是正常的。

如果活动量增加，冠状动脉的供血量会相应增加，但由于冠状动脉狭窄，供血量增加幅度减少，心脏的供血及供氧量不足，就会出现不舒服感觉，这就是我们通常所说的冠心病。

冠心病引起的胃痛与活动量明显相关，老王在活动时感到胃痛，虽然查了胃镜，也吃了胃药，但效果不好，就需要考虑冠状动脉狭窄的可能。

消失的胃痛

我建议老王进一步检查心脏。接下来，老王做了冠状动脉造影，这种检查可以清晰显示冠状动脉及其各个分支的血流情况，是诊断冠心病的金标准。

通过这项检查，我发现老王确实存在冠状动脉狭窄，而且其中一支狭窄较为严重，我为他置放了一根支架，以保证血流的畅通，此后，老王的胃痛消失了。至此，老王“胃痛”的病因已经明确，是由冠心病引起的。

做心电图时，老王处于静息状态，所以心电图没有缺血表现。其实，心脏病表现为胃痛的情况并不少见，老年人更为常见。很多人以为自己胃不好，但病根却在心脏，因为诊断不明确，这种情况的危险性更大。

所以，胃痛不一定就是胃病，疾病也会瞒天过海，这需要医患精诚合作，对病痛的真相进行大揭底。