50余岁的王阿姨是我的老乡，得知我在厦门市第五医院中医科工作，特地从厦门市翔安区新店镇赶过来。她说，前几年做了一个腹部手术，术后出现腹部疤痕处有些瘙痒，没有重视。近半年经常出现胸闷，气短，很不舒服。同时，还伴有腰部酸痛。无咳嗽，咳痰，也无咳血；无心前区疼痛、心慌、双侧下肢浮肿；无腹痛、腹胀、腹泻；无尿频尿急尿痛及尿血。当地卫生所中医中药治疗一段时间，没有明显的效果。前两天到本院心内科就诊，查心电图、心肌酶学、心脏彩超、双肾、输尿管、膀胱彩超均未见明显异常。目前检查:神志清楚，心肺肝脾未见明显异常，胸骨双侧第五、第六肋间轻度压痛，腹部见15cm手术疤痕，上下两端可见数条皱褶，张力较高，腹部无压痛，腰3横突轻压痛。

患者系50余岁中年女性，以胸闷、气短为主要表现，首先要考虑心脏方面问题 ，比如心绞痛、冠心病。但是，患者心电图、心肌酶学和心脏彩超正常，不支持心绞痛和冠心病。患者有腰部疼痛，但双肾输尿管膀胱彩超未见异常，不支持泌尿系结石导致腰部疼痛。目前症状，体征结合腹部手术病史,考虑腹部疤痕收缩所致的肌筋膜疼痛。

腹部疤痕

根据肌筋膜链理论，腹部疤痕挛缩，向上可以导致胸前筋膜紧张，特别是腹直肌附着点胸骨左右缘第5第6肋下缘可以导致胸闷、胸痛、气短。

前表链

类似这个患者的胸闷气短，很容易和心绞痛，心肌梗塞和冠心病混淆。本人曾经和厦门市第五医院心血管内科主任医师，胸痛中心李勇胜主任聊过胸痛问题，尽管心绞痛和心肌梗塞引起的心前区疼痛比例并不高，临床上有很多胸部肌筋膜和乳腺疾病引起的胸痛，但是，千万不能掉以轻心，发现胸痛，首先要做心电图，心肌酶学、肌钙蛋白、心脏彩超等检查，一定要排除冠心病、心绞痛和心肌梗塞。然后才可以进一步考虑其他方面的问题引起的胸痛。

请注意:胸痛中心。

因腹直肌和腹外斜及腹内斜肌的力线方向不同，在没有做好热身运动时，三块腹肌的收缩，非常容易在这三块肌肉移行处(也叫纠缠线)损伤导致局部疼痛和压痛。

腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌关系

疤痕还会通过腰肋韧带与腰3横突及腰背肌筋膜相连接，腹部疤痕，通过腹横肌和腰肋韧带，导致腰部疼痛。

腹横肌、腰肋韧带与腰痛

所以，王阿姨的胸闷气短和腰痛，缘于腹部疤痕。

了解了胸闷气短腰痛的原因，排除了冠心病心绞痛和心肌梗塞的前提下，我只用小针刀在胸骨左右缘第5/6肋下缘，腹直肌、腹外斜肌和腹内斜肌移行处；双侧腰3横突做了松解，做完小针刀，上述症状马上消失，提示诊断明确。