大家好，我是一名肾内科医师，说到阿司匹林这个药物，人们对它是又爱又恨，因其抗血小板聚集的功效在临床上广泛的用于心脑血管疾病的二级预防，但是长期使用它又容易引起出血。所以对于需要用但是出血风险又大的人来讲，甚是矛盾，下面我就来谈谈我的看法。

●我们科前两天有一个尿毒症血透的患者去世，他本身有脑梗病史，然后患者本人特别相信省级医院医生的意见。所以回到我们医院继续透析时我们建议他停用阿司匹林他坚决不同意，因为他是血透病人，每次透析都要用肝素抗凝，所以长此以往透析的病人出血的风险本身就要比其它内科病人高的多。如果再服用阿司匹林，只能说一脚已经踏进了鬼门关。

●有一天这个病人的儿子推着他来到我们办公室，病人说半边身子动不了了，初步一看，要么脑梗了要么脑出血了。所以赶紧让他去急诊，果不其然，脑出血了，具体为什么没有开刀我也没去了解，只知道后面送到重症监护室去后始终脱不了呼吸机，病情每况愈下，家属就放弃治疗回家了。

●我上面的案例讲到的出血类型是发生在脑部，而消化道出血其实也是阿司匹林引发出血的常见部位。如果出血量大，救治不及时，基础疾病多的话那发生失血性休克也是极其危险的，临床上也曾有冠心病患者植入支架后服用阿司匹林后出现严重的消化道大出血病例。

●按常理来讲，冠心病支架置入后是需要常规“双抗”的（阿司匹林+氢氯吡格雷/替格瑞洛），但在既往有消化道出血病史的情况下，更应当权衡利弊。阿司匹林对于这类人来说出血风险太大，上次可能是消化道大出血，下次如果是脑出血恐怕就没这么简单了。

●所以这种情况可以考虑单独服用安全性高一点的硫酸氢氯吡格雷片，但在服药期间注意复查血常规、凝血功能，血栓弹力图，看看血红蛋白、血小板、凝血酶原时间，标准化比值等需重点关注。如果有牙龈出血，大便出血等出血可能时需立即停药，及时就诊，由专科医生调整用药方案。

作者寄语：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏。无偿、免费的让大家阅读，希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个转发帮助一下更多人，感谢支持。