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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，50岁

【疾病类型】肛瘘

【治疗方案】手术（高位、复杂性肛瘘切开挂线术+痔切除术）及药物治疗

【治疗周期】住院7天，门诊随访

【治疗效果】手术顺利，症状好转

【作者信息】朱纯超 主治医师

一、初识患者

张先生平时就爱喝点酒，我见到他的时候是他老伴陪着一起来的，隐隐约约听到他们再说1周前的一顿酒喝的今天起不了床，原来是张先生1周前进食辛辣刺激性食物还配朋友多喝了点白酒，这不第二天就出现肛周旁疼痛不适，初起疼痛轻微，后来逐渐加重，持续性胀痛，难以耐受，行走坐卧不适，可是苦不堪言，而且偶有大便时出血，色鲜红，量倒是不多，自行用了一些消炎药，症状没有见到好转，便来我院就诊，当时考虑症状明显，肛门检查发现肛周有波动感，还有混合痔，所以建议张先生住院治疗，患者及家属同意后，门诊以“肛周脓肿、混合痔”为诊断收入病房。

二、诊疗过程

入院后详细为张先生专科检查(截石位):视诊:12点位距肛缘约3cm处阴囊下方可见皮肤红肿，大小约3*5cm，压痛明显，皮温高，3点位肛缘可见一破溃口。指诊:肛周破溃口质地较硬，压痛阳性，自硬结开始可触及一条索状肿物呈弧形向12点位齿线处走行，肛管直肠内未触及异常肿物，指套没有染血。追溯病史原来张先生以前反复出现过肛周脓肿的形况，有时就自行消毒扎破使其脓液流出疼痛便明显缓解，真是佩服张先生的勇气，仍严苛教育张先生此方法不可取，不然会引起更严重的感染。

随后完善相关检查，血常规:白细胞 18.15×10⁹/L，血小板压积 0.35 %中性粒细胞百分比 77.20%，淋巴细胞百分比 14.20 %，中性粒细胞计数 14.03×10⁹/L，单核细胞计数 1.39 ×10⁹/L，C反应蛋白 28.81 mg/L，凝血、肝肾功能筛查未见明显异常，肛门镜检查:直肠粘膜堵塞肠腔，齿线附近3、7、11点位可见粘膜隆起，5点位可见一带蒂肿物，色白，质韧。影像学意见:肝周及阴囊后方异常信号，考虑复杂性肛瘘并脓肿形成可能。通过检查后明确其诊断：复杂性肛瘘并肛周脓肿，告知张先生需要行手术治疗，患者及家属商议后同意治疗方案，考虑患者没有手术禁忌，予行高位、复杂性肛瘘切开挂线术+痔切除术治疗。手术很顺利，术后患者虽仍有疼痛，及肛周少量出血，术后积极给予抗感染、止血、止疼、大换药等对症处理。

三、患者在治疗过程中的注意事项

1、注意个人卫生，经常更换清洁衣裤，在便后最好能清洗肛门，也可以进行坐浴，防止溢出的粪便污染皮肤，从而感染细菌，同时能减轻伤口的痛楚，加速创口的愈合。

2、适当补充营养，进食高热量、高营养、高维生素、易消化的食物；避免辛辣、刺激性食物。

3、培养良好的排便习惯，不要忍便，要及时地排便，保持排便畅通、定时。但是在做完手术后的24小时以内不宜排便。

四、患者的治疗效果

经过术后及术后抗感染等治疗后患者症状明显好转，1周后患者出院，患者神志清楚，精神可，排便时肛门部基本无疼痛，其余没有特殊不适，饮食、睡眠可，小便可，未出现血便的情况。查体:生命体征平稳，心、肺部听诊无异常，换药时可以见到伤口肉芽组织鲜活无水肿，未见异常分泌物，创面生长良好。

五、医生感悟

患者是多次反复肛瘘，每次都是自己扎破，认为脓液流出来就不疼了，病就好了，其实不是这样，反复发作多次，以至于越来越严重，蔓延到了阴囊处，病情也变得复杂化。所以发现肛周脓肿或者肛瘘要及时进行手术治疗。

临床上引起肛瘘的最常见的原因是肛周脓肿，直肠肛门的外伤以及肛裂的反复的感染，术后肛瘘也有一定的复发机率，有病史的，更要进食辣椒等辛辣刺激性食物，而且不要熬夜。

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