01 肩周炎

肩周炎是肩关节的软组织结构例如软骨、韧带发炎，引起的肩部活动受限，疼痛。由于时间大多发生在五十岁上下，所以又称"五十肩"。

肩周炎时，肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原。同时，还会有怕冷、压痛、肌肉痉挛萎缩的现象。

肩周炎引起的肩关节活动受限的判断方法是：主动活动和被动活动都受限，通俗一点说，就是自己举肩膀举不起来，别人帮你举也举不起来。

肩周炎是自愈性疾病，配合治疗，多活动肩关节的情况下，大多数患者均能在数月到两年内康复。肩周炎要注意保暖，肩部受寒会加重炎症；同时尽量多活动肩部，以不引起剧烈疼痛为限；不接受不正规的推拿按摩，膏药等。

02 肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是描述肩锁关节中的各种韧带受损的术语。一度损伤：肩锁韧带被拉长；二度扭伤肩锁韧带破裂、喙锁韧带被拉长；三度扭伤：肩锁韧带和喙锁韧带都破裂。一般由于外伤导致韧带拉长撕裂导致脱位。

自测：肩锁关节脱位时可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

肩锁关节脱位手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。一度扭伤用三角巾悬吊一至两周即可；二度扭伤需用石膏、钢针固定，直至韧带重新连结；三度扭伤则需要手术治疗。

03 骨折引起肩关节疼痛

锁骨骨折、肱骨胫骨骨折、病理性骨折均可引起肩关节疼痛。

锁骨骨折在儿童的骨折中非常常见，经常发生在当肩外侧倒地时或者倒地伸手支撑时。锁骨经常中间断裂。

另外一个由倒地伸手支撑时引起的骨折是肱骨颈骨骨折，易发于老人。

病理性骨折可能是由于良性肿瘤或在胸部、肺、肾等部位的转移性癌引起的。

还有一部分恶性肿瘤也会引起肩痛，例如肺癌在侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流异常时会表现为肩膀疼痛、肿胀。

04 肩关节脱位

关节脱位也叫脱臼，由于肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等生理特点。肩关节是人体最容易脱位的部位，占到50%。

盂肱关节半脱位经常发生在中风后的偏瘫患者中。肩关节肌肉的瘫痪导致它们不能再将肱骨头维持在肩胛盂窝中。肌肉的瘫痪并且伴随着长时间手臂重力的作用会导致肩关节的半脱位。

搭肩试验：身体自然放松，测试者患肢靠胸，如果手掌不能搭到对侧肩膀。同时，肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。可用手法复位或手术复位。

05 盂唇撕裂

盂唇撕裂通常与肩关节前脱位或半脱位及退行性损害有关。单纯的盂唇撕裂而不伴有肩关节不稳情况可以发生在投掷、摔跤、拳击等年轻运动员中。

自测：外展肩部，观察肩关节是否有响声，同时关节腔内若有剧烈疼痛，则是肩关节盂唇撕裂。如果有肩关节扭伤的病史，用手按压肩关节的内侧和外侧会有疼痛。

盂唇撕裂后游离关节腔影像

如果自测盂唇撕裂可以去医院做核磁共振确认撕裂情况。

盂唇轻微撕裂可以自愈，注意保暖，免受外伤，补充营养。在肩部不疼痛的情况下锻炼肩部肌肉，避免萎缩。

06 肩峰撞击综合征

当牵拉肱骨的肩袖肌群过度收缩，导致肱骨上提，极易碰撞肩峰产生弹响；同时圆肩、驼背等体态问题也会降低肩峰的高度，缩小肱骨的活动空间。肩峰——肱骨弹响往往伴随着肩膀活动不便，疼痛。

撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛、弹响，即为撞击试验阳性。

撞击注射试验：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则肩峰撞击综合征可以确立。

肩峰撞击综合征早期使用三角巾悬吊改变肱骨与肩峰距离，同时使用推拿、牵引等物理治疗方案进行恢复，注射利多卡因或口服止痛剂可关节疼痛。肩峰撞击综合征后期以手术治疗为主。

07 肩袖损伤

肩袖肌群由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组成，肩袖损伤一般由外伤、肩部供血不足、肩峰撞击损伤导致。由于症状与肩周炎类似，常常被误诊为肩周炎。

落臂试验：检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为肩袖损伤。

比起肩周炎，肩袖损伤更急性，愈合速度更快。要注意的是，肩周炎需要多活动肩部，而肩袖损伤的肩部不能活动，所以误诊常常会使肩部疼痛加剧，得不到缓解。

08 肩峰下滑囊炎

肩部的冈上肌、三角肌和肩胛骨的肩峰之间有一个粘液囊，是全身最大的滑囊。当发生炎症时，该囊的大小约为一个高尔夫球的大小，肩峰下滑囊炎常发生于此处。

肩峰下滑囊炎一般因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。若肩峰处有隆起且压痛，则可去医院X线确诊是否为肩峰下滑囊炎。

消炎、物理治疗、休息可缓解滑囊炎造成的疼痛，若保守治疗无效，则可考虑滑囊切除手术、滑囊部分切除手术等。

09 肱二头肌肌腱炎

肱二头肌肌腱炎经常是由于肱二头肌长头的近端穿过肱骨头时变化了位置，下行进入结节间沟。这个肌腱经常在重复动作或用力性过头动作中破裂。当肱二头肌在肩关节外展、外旋位负重过量时，会使其长头肌腱从结节间沟里半脱位。

肱二头肌抗阻力试验阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛，即为肱二头肌肌腱炎。

非手术疗法治疗肱二头肌长头腱鞘炎多可奏效，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。

肩关节保健操

肩膀是人体活动度最大的关节，我们的各个动作都需要肩关节的参与。肩膀疼痛，我们打字、玩手机、锻炼身体等日常活动都会受限。时间一长，肌肉也会萎缩，丧失更多的上肢功能。如果疼痛，尽早诊断、就医。

日常也需要保暖、保护肩膀免受外伤，时常做一做关节操，降低肩关节患病的风险。

1

常耸肩

2

勤前推

3

时后伸

4

要爬墙

5

多画圈

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