文 | 静进医生

抽动症（tic disorder）是一种常见于儿童期的神经发育障碍疾病。表现为眨眼、翻白眼、清嗓、咳嗽、咬嘴唇、努鼻子等，严重时会有抖手、踢腿、收腹、发出怪叫声、说脏话等。大约1.4%的儿童会罹患此病，男孩多见。抽动症不仅见于普通儿童，也会与多动症、孤独症、情绪障碍、学习障碍、睡眠障碍等合并出现。甚至有些“学霸”儿童也会出现抽动症。糟糕的是，持续的抽动症也可演化为慢性抽动或强迫症，且病程相当顽固。

现实中，孩子初发抽动症时，往往与皮肤过敏、鼻炎、哮喘、视力问题、肠胃疾病、多动症、学习障碍、睡眠问题等疾病相混淆。因此孩子被父母带去看相关科室疾病的为数不少。

严重的抽动症也叫抽动秽语综合征，或叫托瑞氏综合征（Tourette syndrome），是由法国神经病学家Jean-Martin Charcot以他的实习生Tourette名字命名的（1887）。在此之前，Tourette（1885）曾发表文章报道过9例“抽搐性抽动障碍”患者，虽然病因不甚清楚，但他当时已怀疑这种病症与遗传和环境因素有关。

说该病与遗传有关，是因为同卵双胞胎同时发病比率高达70%以上。也有明显的家族聚集性，父母如有此病的，后代遗传的概率远高于普通人群。基因组研究发现，一些罕见的高度外显基因突变（SLITRK1、HDC和CNTNAP2基因）与该病发作有关，但它们只能解释单个家族中的少数病例（Barnhill,2017）。可以说，遗传学尚无法解释大多数抽动症的来龙去脉。

在后来的研究中，人们认为抽动症的发病与大脑基底神经节功能失调有关，且投射到相关脑区，尤其是纹状体和额叶皮质，引发抽动（Cox,2018）。

一般的抽动症危害并不大，大多数随孩子年龄增长会逐渐消失，此与大脑皮层发育成熟有关。但严重而持续的抽动症，如托瑞氏综合征则会影响孩子的学习生活质量，且会引发诸多生理和心理问题，如学习不良、易发怒、睡眠障碍、强迫症、头颈部疼痛、慢性肌劳损、颈椎间盘凸出、社交困难、自信自尊受损、持续至成年期、就业就职困难等。

看来，抽动症不仅与生理因素有关，也和相当多的环境与心理因素有关，且后者多为重要的诱发原因。养育者了解这些因素，在预防和干预方面可做些力所能及的工作。

①.有些抽动症儿童个性内向，属于“乖巧”型，且有可能是“学霸”。

②.易感素质儿童接受早教或结构式训练，如绘画、围棋、象棋、奥数、练字、拼接玩具等，可诱发抽动，可视其为压力所致。

③.父母期望值高，且以严厉而刻板方式教育，可引发易感儿童发作，是为压力所致。

④.渴望让父母和老师获得满意，可导致儿童过度学习、自勉、强迫，从而引发抽动发作，仍为压力诱发。

⑤.过敏体质儿童容易发生抽动，如鼻炎、咽炎、红眼病、倒睫、眼睛干涩、皮炎、哮喘、湿疹、荨麻疹、腺样体肥大、感知觉过敏等。

⑥.多动症、学习障碍、阿斯伯格综合征、孤独症、遗尿症等儿童容易合并抽动症。

⑦.抽动症女孩，在青春期月经来潮前发作频繁，且有痛经史者更明显。

①.各种压力：包括早教、超负荷学习、父母管教方式不当、简单粗暴、期望值过高、家庭功能失调等。

②.呼吸道感染：包括鼻炎、咽炎、嗓子痛、上火等。

③.饮食问题：如吃辛辣食物、热天猛喝凉饮、冷热过激食物、肠胃不适、胃痛或痉挛等。

④.躯体不适：如眼部发干发炎、游泳染红眼病、泳池水过凉、皮肤瘙痒、肩颈部不适、长期伏案、坐姿不良学习等，频繁抽动也会引发肌肉劳损。

⑤.过敏体质：如皮肤过敏、穿着不舒服内衣裤、腰带过紧、袜腰过紧、鞋子不适、衣领标签刺激、穿着过厚出汗等。

⑥.睡眠问题：如入睡困难、夜间频繁醒来、夜尿、睡眠着凉、落枕、呼吸不畅、夜间磨牙等。

⑦.接触电子产品：频繁接触视屏，或无控制玩电子游戏，可增加抽动发作。

⑧.观看内容过刺激的电视/电影亦可诱发抽动，且年龄越小越容易发生。

基于上述个体和环境因素，养育者可以予预防干预，会显著减缓抽动发作，亦可避免过早服用药物。不过，抽动症导致儿童也可出现如下继发系列问题，是为父母重视要点。

①.最常见的损害是社会性的。例如抽动、发声会影响周围，且容易遭致批评、排斥、偏见、孤立等，患儿多因抽动带来的继发问题陷入苦恼和冲动，出现退缩、不参与团体活动、学绩受影响、学习和生活质量下降。

②.抽动发作还会打断患儿的行为与思考。大多数患儿自我报告，当抽动发作时不停中断其执行任务，致使其谈话流畅、执行功能受阻，导致遗忘，使得完成任务的速度变慢，丢三落四。

③.自伤行为并不少见。且有时自伤是故意的，并且可能有其它共存问题，如抑郁症。有时，自伤是伪装和故意的，如反复击打脸部，貌似复杂的抽动。

④.容易出现意外伤害。由于不可控的抽动、注意力不集中或强迫行为导致高危行为出现，如触碰电源、溺水、跌落伤、工具操作致伤、工伤等。

⑤.容易合并情绪困扰。大多数抽动发作是因注意力不集中、冲动、强迫观念、强迫症导致的，也是不当社交行为、愤怒、攻击、固执和执拗等继发的复杂症状。

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