患者，邹XX，女，35岁，患者为开颅前交通动脉瘤夹闭术后，因颅高压行去骨瓣治疗+暂时性气管切开术，术后昏迷。

为保证患者的营养供应，予留置鼻肠管并每日予肠内营养制剂500ml，Bid，以60ml/h鼻饲管注入。

2022年2月23日，患者鼻肠管到期，为其更换新的鼻肠管。凌晨3:30，护士巡房时，患者肠内营养泵报警，肠内营养完毕，用温水冲管时发现患者鼻肠管堵塞，更换小管径的灌注器仍然堵管，最后运用可乐冲管的同时空气正压冲管，于4:40分成功通管。

肠内营养（EN）不仅能够改善术后患者的营养状况，还能减轻患者经济负担，是外科手术患者主要的治疗方法之一，但是堵管是鼻肠管肠内营养常见的机械并发症。

据报道，国外堵管发生率为6%~10%，而国内发生率为10%~62.9%。而鼻肠管需在内窥镜或X线引导下放置或术中放置，一旦因堵管而重复插管，不仅增加患者痛苦，影响肠内营养治疗，还可导致病情延误、住院时间延长，增加患者经济上的压力。

1.鼻肠管管腔比较细，持续滴注黏稠度较高的营养液时，营养液附着于管壁，导致管腔进一步变窄，从而引起堵管。

2.经鼻肠管注入药物，且注入的药物为颗粒状，未完全碾碎。

3.肠内营养液输注速度过慢。

4.鼻肠管打折。

5.护理人员没有做好清洗工作，未严格执行Q4h温水冲洗鼻肠管。

6.夜间值班护理人员缺乏，工作繁忙，导致巡视不到位。

7.护士对家属的宣教不够，导致患者家属对肠内营养泵报警音不敏感。

1.患者病情允许下，选择合适的肠内营养液进行鼻肠管输注。

2.患者有多种口服药且昏迷、长期住院时，可选用鼻肠管+鼻胃管双管齐下的方式。鼻肠管进行肠内营养液的输注，而鼻胃管则进行药物输注和胃肠减压。有研究认为，留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长（超过12天）时，发生堵管的概率明显增加。并且鼻肠管管径小，材质柔软，药物颗粒易附着，因而不易通管。而鼻胃管较之粗且短，定时运用温开水冲管则不易堵管，堵管时运用生理盐水也易通管。

3.在患者无腹泻、误吸、呕吐情况下，可逐步增加患者肠内营养的速率，加快流速，减少营养液凝聚于管腔的风险。

4.护理人员应严格执行Q4h温水冲洗鼻肠管，为了避免夜间工作繁忙遗漏冲管，可以采取全病房定时定点冲管，比如9AM-1PM-5PM-9PM-1AM-5AM或者其他的定点时间冲管。在患者床尾放置鼻肠管冲管时间表，每次冲管后，在相应的时间下面签名。

5.弹性排班，在繁忙的工作日或者手术日，适当增加护理人员数量，保证人力资源充足。

6.加强家属有关鼻肠管堵管知识的相关宣教，告知其风险及危害因素，使用指导合作型护理模式对患者进行相应的护理。夜间护理人员不充足时，更需要家属积极配合。

7.加强病房巡视，尤其是夜间加强危重病人的巡视。

1.发现鼻肠管堵管后，立即选用小容量注射器冲管。因为在压力不变的情况下，面积减小可获得较大的压强，进而有效清除管壁附着物。

2.脉冲式冲管，使管腔内的温开水形成小漩涡，从而增加对鼻肠管管壁的冲击力，使管壁附着的营养液软化、松动，达到通管目的。

3.选择合适的溶液冲洗管道。用5ml注射器抽吸5%碳酸氢钠连接三通，三通另一开口连接20ml空注射器。抽吸空气，三通关闭，可重复2~3次，使管内产生负压，三通管接碳酸氢钠的一端利用负压使碳酸氢钠吸进鼻肠管，浸泡0.5~1h后检查是否通畅。此外，尿激酶溶液、食醋、石蜡油也可有效。

如若上述方案均不能解决堵管问题，则可尝试在专业人员指导下使用导丝进行疏通。

鼻肠管堵管后给患者造成了极大的负担及痛苦，也给临床护理人员增加工作量。因此，我们应重视鼻肠管堵管原因，为了减少甚至杜绝鼻肠管堵管，预防大于堵管后干预。

[1]盛玉,卞卡峥,魏莉,等.不同容量注射器冲管对儿科患者留置空肠营养管堵管再通的效果评价[J].中国临床营养杂志,2019,27(3):84-87.

[2]欧玉凤,赵慧华,许丽娜.不同溶液用于鼻肠管肠内营养患者封管的效果评价[J].中国实用护理杂志,2020,36(9):646-650.