身体不舒服，快来二院看一看！

患者提问大夫您好~我想问一下，怎么判断有的肩关节疼痛是由带状疱疹引起的？Question

高绪仁

这是个很好的问题。

左图：带状疱疹导致的肩关节疼痛患者

在我的肩关节专家门诊，有时会遇到一些特殊类型的肩背部疼痛患者，经随访观察，这些患者肩背部后来出现水泡样皮疹，粟粒大小，呈群簇样，痒痛难忍。诊断为“带状疱疹”。给予抗病毒、抗感染及对症支持治疗： 5%葡萄糖注射液 250ml加注射用阿昔洛韦0.5静滴1/日，阿昔洛韦软膏适量局部涂抹3/日,干扰素稀释后局部涂抹治疗2/日。一般1周后局部痛感消失， 在骨科门诊和病房中，有不少带状疱疹病人极易误诊，因为该病早期均因颈肩腰腿痛剧烈而来就诊，往往首先易被疑诊为肩袖损伤、肩周炎、颈椎病（神经根型）、腰椎间盘突出症、肋间神经痛而进行门诊或住院治疗。但数天或数周后发现有集簇状水泡， 经过皮肤科医生会诊后确诊为带状疱疹。

答疑时间

Q:

什么是带状疱疹（Herpes Zoster）？

A:

带状疱疹祖国医学称为蛇缠腰，缠腰火丹，蛇串疮等。病因是有感染带状疱疹病毒史，带状疱疹病毒有亲神经性，当不发病时可长期潜伏在脊神经根，当身体抵抗力下降时，病毒复制繁殖散发带状疱疹。本病多发于春秋季节，以成年患者为多。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，因出诊前常出现颈肩痛、腰腿痛症状，所以有时会被误诊为肩关节疾病、颈椎病。

Q:

带状疱疹病毒存在什么地方？

A:

初次感染后，在临床上表现为水痘或呈隐形感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后神经节的神经元中。当患者免疫力减退后，病毒被激活而发病。神经痛为本病的特征之一。当疱疹未出现之前，极易误诊。

Q:

什么人容易得带状疱疹？

A:

对于老龄化人群，带状疱疹发生较为常见，一线医生接诊后应仔细问诊，由于老年抵抗力低下、反应能力差、特别是对疼痛反应不敏感，如不仔细询问病情、也不进行必要的查体，易误诊误治，特别是在冬季寒冷天气，查体也要充分暴露皮肤。

Q:

如何确诊带状疱疹？

A:

皮肤出现集簇性水疱，呈带状排列，均为单侧分布并伴有明显的神经痛，方被确诊为带状疱疹。呈群簇皮损为特点，且沿一侧周围神经作带状分布，起初皮肤发红、随之出现呈簇集的小红色丘疹。而后逐渐演变圆形水泡，周围有红晕。本病好发部位：肋间神经分布区、三叉神经分布区、颈腰骶及四肢，往往在发疹前2-3天就存在神经疼痛。本病有自限性，常伴有淋巴结肿大，愈后一般不复发。

Q:

为什么带状疱疹往往易于和颈肩腰腿疼混淆？

A:

约30%的水痘-带状疱疹病毒感染者不是典型发病（隐性感染），易在机体免疫功能低下时出现临床症状和体征。由于带状疱疹病毒有亲神经性，常隐藏于脊髓神经后根，被激发时沿神经后根扩散，在未出现疱疹前其神经痛有明确的定位特点，临床上易与常见的颈肩腰腿痛等疾病相混淆。老年人多有慢性退化性骨关节病，加之感觉迟钝，因此老年人带状疱疹具有很强的隐蔽性。患者发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，但难以确认疼痛部位，常以颈肩腰腿痛为主要症状，而不叙述皮肤表浅部位疼痛。

Q:

如何治疗带状疱疹？

A:

1、抗病毒；2、抗感染；3、止痛；4、对症治疗。肌注干扰素，并采用理疗、微波照射神经根，可减轻症状、缩短病程，特别对中老年人，能够较快达到治愈目的，并可最大限度地减少并发症及后遗症的发生。

Q:

如何预防带状疱疹的发生？

A:

提倡劳逸结合、避免过劳，增强抗病能力，对曾经患过水痘的患者，要特别注意本病的发生。

Q:

带状疱疹早期神经痛与脊柱、肩关节疾病所致的疼痛有何不同？

A:

1、带状疱疹出现的神经痛病程短，虽有颈腿腰痛病史，但少有疼痛发作诱因而发病。 2、带状疱疹病毒侵及感觉神经，所以活动功能与疼痛不成正比。 3、对主诉疼痛的疑似患者，应注意观察皮肤的改变，对患者全身以及重点部位进行仔细检查。 4、带状疱疹春秋季节发病，早期患者往往有轻度发热，全身不适疲倦、食欲不振，类似感冒前驱症状。5、带状疱疹病与免疫力有关，故发病前患者近期有过分疲劳乏力，月经期，传染病，肿瘤及药物治疗的主诉及感觉。6、颈肩腰腿疾病的疼痛一般能忍受，经过对症治疗后，疼痛会有好转。带状疱疹的疼痛在发病至出现疱疹前，常有带索状皮肤灼热感、刺痛，往往剧烈难忍，有一抽一跳主诉， 体位无论如何变化也无助于疼痛的缓解，热敷疼痛反加重。口服镇痛药往往只能镇痛２-３小时。7、肩关节疾病往往有肩关节特殊检查的试验阳性体征。而带状疱疹除了疼痛明显剧烈外， 没有肩关节专科体检的阳性表现。

策划 by 党委宣传科供稿 by 骨科 高绪仁编辑 by 彭 洁