孙秀芝主任（右）做胃镜手术。

消化道出血是消化科常见疾病，一旦发现消化道出血不能盲目用止血药物，一定要找到病因，及早治疗和确诊出血病因，如果不重视可能引起更大的伤害，甚至危及生命，本期记者专访消化内科专家、省医院消化诊治中心主任孙秀芝教授，了解消化道出血的相关治疗。

消化腔镜可取胆总管结石

专家：保胆微创、痛苦小

许多中老年人上腹部疼痛误以为是胃病发作，有些人体检时发现胆总管扩张及胆总管结石。胆总管结石未梗阻时，症状轻微或无症状，容易让患者和家属忽视，也有许多胆总管结石无症状的患者，由于对手术的恐惧感往往选择定期观察，不急于治疗，其实胆总管结石时间越长、结石越来越大越硬，并发症也越多，治疗难度也相应增加。本期记者专访省医院腔镜中心主任、消化道腔镜治疗专家石春林教授，了解胆总管结石消化腔镜微创取石手术。

石春林教授

孙秀芝教授

胆总管结石感染很危险

石春林教授介绍，胆总管结石患者大部分年龄是在50岁以上，胆总管结石与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病、胆道畸形及十二指肠乳头旁憩室等多种因素有关，一部分也跟胆囊炎、胆囊结石有关。过多食用胆固醇食物，经常吃油腻的人，易患胆囊及胆总管结石，长期摄入高脂肪和高胆固醇食物，易诱使胆汁成分发生变化，促成结石的发生。胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，是临床常见病及多发病，原发性胆总管结石可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管中。

胆管结石一般平时可无症状，但当结石阻塞胆管并继发胆道感染时，出现临床症状，典型的临床表现为：阵发性上腹部疼痛，寒颤、高热和黄疸等。一旦出现上述症状，要高度重视，立刻到医院就诊。

临床对胆总管结石主要是用彩超和核磁共振检查来诊断，彩超和核磁共振检查，能显示胆总管结石的部位、大小、结石数目，还有肝功、血常规等辅助检查，肝功、血常规等辅助检查对胆总管结石阻塞及感染的严重程度有指导意义。

胆总管取石越来越微创

以往胆总管结石治疗，大部分是普外科手术，手术属于大手术，要开腹切开胆总管把结石拿出来，现在主要是以微创手术为主，主要以消化内科微创治疗，通过十二指肠镜操作，类似于胃镜，从食道进入胃，然后进入十二指肠降段，然后反折到胆道里，把十二指肠乳头括约肌小切开后气囊扩张，再通过球囊或取石网篮把结石搂到十二指肠内，术后结石会随着粪便排出，这是一个比较微创的手术治疗。患者手术伤痛小，术后第二天便可以出院，相对以往外科手术，病人遭罪少，并且治疗费用低。这种微创手术可重复性操作，如果胆总管结石复发，可重新手术，受到医生和患者的肯定。

要重视胆总管结石

在各类胆结石中，胆总管结石的危害最大。严重可发展成化脓性胆管炎、肝脓肿，可出现休克、多脏器功能衰竭等症状，危及生命。胆总管结石可引发急性胰腺炎，胰腺的胰管开口与胆总管开口同为十二指肠乳头，胆总管结石在导致胆总管梗阻的同时可引起胰管梗阻，胰液排除不畅，诱发胰腺炎，病情严重会直接危及患者生命。调查发现，约70%以上急性胰腺炎的主要病因是胆总管结石。胆总管结石长期发作可导致胆汁性肝硬化和胆管癌的发生。

消化道出血要重视

孙秀芝教授介绍，消化道出血，临床患者的症状表现有两方面，一是突然的大呕血或者便血，大便出现紫红色、黑色或鲜红色，出血量大的时候，患者因为感觉到病情的严重，能够及时去医院就诊。但另一类患者，病情是慢性的，失血量比较少，多数只是大便有点黑，这类患者容易忽视病情，临床调查，这类患者应该进一步检查，排查有没有消化道肿瘤如胃癌的发生。

孙秀芝教授提示患者，一旦发生轻微大便发黑现象千万不要忽视，要确诊是不是发生消化道出血了。

消化道出血原因很多

消化道出血的原因很多，最常见的病因是肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血。还有胃，十二指肠球部溃疡糜烂、血管儿畸形等可引发消化道出血，还有药物刺激、剧烈呕吐，引起贲门撕裂很多原因，都会引发消化道出血。

在消化道出血众多病因中，最可怕的就是胃癌，因为多数出血不明显，表现为“慢渗”，这时候可能没有其他症状，只是大便有点发黑，患者没注意，等到病情一旦严重的时候，发生贫血严重，再去做检查可能已经晚期，失去了有效的治疗机会。

孙秀芝教授建议，中年人群每天排便，要注意自己排便的颜色，如果出现异常，黑便像铺路的柏油一样，必须重视，及早就医诊治。

消化腔镜治疗要及早

经过胃镜检查，假如发现胃溃疡、糜烂可通过药物治疗，避免再发生大的出血。针对严重的出血，胃镜下除了检查，还可以进行治疗，如肝硬化的出血，食管胃底静脉曲张的出血，可对患病的血管注胶、套扎，使用止血夹来止血。

胃癌如果能及早发现，早做手术有治愈可能，如果不重视，到晚期，可能转移了或者失去手术的机会，这非常可惜。

消化道出血的危害

消化道出血的危害，假如是恶性疾病引发的消化道出血，患者不加以重视，没做胃肠镜检查，没有确诊不治疗，一旦持续到晚期，很容易全身转移威胁生命。

即使良性疾病引发的消化道出血，如果不断地出血或大呕血，如同放血一样，会引起失血性休克，血压下降，也会引发心脏的功能衰竭，导致死亡。

慢性失血，患者可能逐渐适应，时间一长引发严重贫血，长期缺血，人体会没劲乏力、头晕，脸色发白等，贫血会导致各脏器缺血，引起心肺等重要脏器的缺血性损害。