作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）

大便（三）：母乳宝宝绿便，奶瓣，粘液，水便分离……怎么哪哪儿都不对？母乳宝宝怪便谈（第一篇）

母乳宝宝正常的大便，还有哪些我们看来挺难理解的表现？

看了上述内容，我想你会对宝宝的大便多一些了解，这会儿信心满满了。且慢！别高兴得太早，以下这些千奇百怪的现象，又该让你经常犯糊涂，担忧不已了。

1.绿色便

这颜色太过于诡异，看着真让人有些害怕！到底是什么原因造成的呢？真的是宝宝没吃饱的表现吗？

其实，母乳宝宝很多时候大便都可能呈现绿色，只要宝宝精神、食欲、睡眠好，生长情况正常，便不用担心。

a.胆汁常为墨绿色（肝脏内产生的肝胆汁是黄色的，到胆囊里浓缩后呈现绿色，具体原因不是很清楚），有时候宝宝肠蠕动速度比较快，肠道菌群又未建立完善，还来不及转化，大便就把胆汁带出来了，可能会呈现这样的颜色。

b. 胆汁中含有的有色成分是胆红素（不是一些文章介绍的胆绿素，这只存在于一些动物的胆汁中，如鸟类、两栖类、食草动物等），是黄色的，在回肠末端和结肠内正常菌群的作用下，还原生成胆素原，包括d-尿胆素原，中胆素原，粪胆素原，随大便排出，粪胆素原经空气氧化生成粪胆素，呈棕黄或棕红色，粪便的颜色便由此而来。如果宝宝有生理性黄疸或溶血性黄疸（非梗阻性黄疸），随胆汁排出的胆红素及随之生成的粪胆原、粪胆素还会更多一些。如果宝宝肠蠕动速度较快，或者肠道菌群还没有建立完善，胆红素来不及被代谢成粪胆原就被排出来，被空气氧化成胆绿素（特别是在偏酸性环境下），大便表面也会呈现绿色。

c. 母乳中含丰富的寡糖成分，如果宝宝没能利用完，多余的部分在肠道分解、代谢，会使得肠道PH值略偏酸性，而宝宝酶消化系统功能此时还不完善，略碱性的肠消化液产生较少。略酸性环境下，胆红素也容易被氧化成胆绿素，将大便染成绿色，且这个绿色相比上面描述的情形更为浅亮，辨识度高。如果妈妈奶水很充足，或两边乳房轮换得太快，宝宝吃进去大量的前奶而没吃多少后奶，营养成分里糖分过多，可改变肠道PH值和刺激肠蠕动；吃的脂肪过少消耗的胆汁量也少，有所富余，绿色大便的情形更易出现，还常伴有泡沫。这些宝宝可能伴有肠胀气表现，也比较容易饿（前奶含水含糖多解渴，后奶含脂肪和蛋白质多管饱），吃得更频繁些。夏天宝宝常口渴，经常浅尝辄止喝前奶解渴，又因天气炎热影响肠蠕动，绿色大便发生率也会相应增加。这种亮绿色、多泡的大便又称前奶/后奶失衡型大便。成人不存在这个问题，所以绿色大便相对而言很少见。

d. 一些妈妈短期内进食了大量绿色蔬菜，母乳竟也会呈现绿色，宝宝大便变绿的几率也会更高。原因不是很明确，食物中的叶绿素并不会进入乳汁中。个人感觉可能妈妈吃的这些食物影响了母乳中的成分配比，也促进了宝宝的肠蠕动，所以更易于产生绿色大便。

e. 小月龄宝宝肠道相对偏短，母乳宝宝大便通过胃肠道的速度往往较快，出现绿便的情形要比吃奶粉的孩子多。当然，如果宝宝有不同程度感染、消化不良、胃肠道过敏的情形，环境温度过凉或过热，母乳妈妈吃了大量高脂肪的食物使得奶水中脂肪含量过多（机制类似乳糜泻，成人一次吃油吃肉多了也容易拉肚子），……诸多原因造成肠蠕动加快，更容易出现绿色的大便。

f.“饥饿性绿便”确有其事，因为饥饿的早期“饥肠辘辘”，胃部和部分肠道收缩，肠蠕动加快，挤压其中的气体和水分产生“咕咕叫”的声音，向人体发出信号：“要吃饭了！”这快速蠕动的肠道就会将一些少量的残渣和气体、水分快速挤压出来，就是我们看到的水多、渣少、次数频繁的绿色稀便，有时带有粘液。不过，不要宝宝一拉绿色便就往奶水不够上靠，非给宝宝添奶粉不可。即使奶水不够，只要频繁喂哺，很快妈妈宝宝就会达到供需平衡，不会饿到宝宝。如果妈妈的乳房这么“笨”，没有奶粉“保驾”的情况下，人类很快就要绝种了呀！这显然是不肯能的。所以判断奶水少不少，还是综合来看宝宝精神状态，体重增加和尿便情况最为靠谱。详见《夏娃的困惑——全程实用母乳指导》一书。

g.有民间传说认为，宝宝解出的绿便俗称“火奶”，是妈妈睡眠不安或情绪波动造成的。其实这个说法也有那么一点儿“理论基础”——妈妈生气可能造成一过性奶量减少，宝宝对大人情绪比较敏感，也可能出现焦虑、沮丧的情绪，身体由此产生的应激激素可能影响到胃肠蠕动功能，理论上绿色大便发生几率真有可能增加呢！所以妈妈及时平复情绪，保持愉悦的心情也很重要哦！

h. 给宝宝吃了铁剂或补充了铁质强化配方奶粉，宝宝可能会拉出深绿色或黑绿色的大便。只要宝宝一直吃，大便这个难看的颜色也会一直持续下去。不过不要担忧，如果宝宝没有出现对该铁剂或奶粉过敏的情形，这对他的身体并没什么危害。

综上所述，梧桐妈妈总结下引起绿便的小tips：

小月龄（2、3个月内更多见）宝宝、吃母乳、有黄疸，环境过凉或过热、过敏、感染、母婴情绪激动等情形导致宝宝肠蠕动速度加快，前奶吃过多，肠道菌群建立不完善或失衡（刚出生、过敏、感染等），妈妈吃大量绿叶蔬菜、高脂肪食物、让宝宝过敏的食物，吃了铁剂或铁质强化配方奶粉。

绿色大便绝大多数情况属于正常生理现象。如果宝宝精神、食欲好，尿便性状、次数尚可，睡眠情况理想，尤其在小月龄特别是刚出生的孩子身上发生，大可不必紧张。如果宝宝年龄渐长，却经常出现绿色大便，或有这样那样的不舒服，最好找找原因，针对性地解决。比如刚才提到过，亮绿色带泡沫的大便、宝宝吸奶较频繁，别的没什么不舒服，往往提示前奶吃过多，妈妈最好能让宝宝吃空一侧乳房再吃另一侧，每侧最好能吃15~20分钟以上甚至更久再换边，宝宝吃饱了就下次喂奶再换边，当然奶水特别多的妈妈挤一些前奶出来再喂哺宝宝也未尝不可。有时一些病毒感染也可能让宝宝的大便呈现亮绿色。如果宝宝大便颜色、性状短时间内变化很快，比如突然变成绿色，看上去更稀或者出现便秘，泡沫、粘液等增加，宝宝不怎么舒服，精神烦躁或较萎靡，不爱吃东西或拒奶，常哭闹，有腹胀、肠绞痛、呕吐等表现，需要考虑感染、过敏等情形。如果症状比较轻微，有湿疹、肛周溃疡等表现，更加佐证对妈妈奶水中物质过敏的判断（直接给宝宝吃或泡水喝更容易过敏，WHO、AAP建议6月龄以内除了奶什么都别喂，包括水，奶粉本身也是非常常见的过敏原）；如果有发热等，且胃肠症状更重，更加佐证感染的判断。遇到这些情形及时就诊，听听医生建议比较稳妥

为了让宝宝舒服，大便看着更理想，母乳妈妈最好稍微忌口一些。比如别吃得太油腻，让宝宝不舒服的食物也少吃，常见的是鲜奶或海鲜等高蛋白食品、中西药、酒精、含很多添加剂的零食、刺激性食物等等，宝宝一旦不舒服就避开这些食物一段时间，看能否好转。妈妈保持好心情，也对自己和宝宝的身心非常有助益。

大热天，很多妈妈们反映宝宝更容易拉肚子、肠胃不舒服，给宝宝营造一个比较稳定的温度环境也有助于保护他的肠胃。不要给孩子穿盖太多捂着，也不要让他频繁地进出空调房，空调温度定得低低的。给孩子喝过冷或过热的水或奶也不合适。比如一些上班族背奶的妈妈，会储存母乳，交代家人加热了喂给宝宝喝，温度掌控和无菌操作都是挑战。不过基于民俗，我国的照料者们一般不会给孩子喝凉的，倒是太烫更常见些。稍微凉一点儿真没那么可怕，原始人宝宝除了母乳，根本没条件喝热的液体，我们是从他们进化来的。不过这种温度变化导致的肠蠕动功能不良或消化不良，通常来得快去得也快，好起来非常迅速，遇到这种情况倒也不必特别惊慌。

但给很小的孩子尝冰西瓜，喝冰镇果汁是不太合适的了，有些心大的照料者真会这么干，本身也不怎么干净，特别是刚从冰箱里拿出来的（冰箱是密闭环境，仍然会滋生病菌啊！冷藏室耶尔森菌、李斯特菌、沙门氏菌、志贺菌等都很常见，李斯特菌、耶尔森菌等在冰冻层都能存活下来甚至繁殖）。看宝宝吸吮的样子甚是可爱，爱心膨胀一会儿，宝宝又吐又拉好几天，真是得不偿失啊！

2.奶瓣

这指的是宝宝大便中白色颗粒或瓣状物，通常比米粒小一点，反映宝宝胃肠道对蛋白质的消化情况，也非常常见，是正常现象。如果宝宝前奶吃得多，妈妈饮食比较清淡，奶瓣就少些；宝宝后奶吃得多，或妈妈饮食结构中高蛋白或油腻的食物较多，奶瓣通常多一些。母乳充足的妈妈，宝宝大便中奶瓣更多，可喜可贺呢！

母乳宝宝和奶粉宝宝大便中都经常能看到奶瓣，奶粉宝宝可能更多见些，而且奶瓣个头更大。这是因为母乳通过胃肠时间较短，大便又比较稀薄，奶瓣粒粒可辨；奶粉中蛋白含量约是母乳的3倍，但很多是宝宝不需要的营养垃圾，且酪蛋白等不容易消化，所以又大量又多的奶瓣也很常见，有时大便粘稠，倒也不十分明显。

如果同一个宝宝，某些时候奶瓣个头比以前大，超过米粒大小，量很多，有可能提示蛋白质消化不良。不过不必惊慌，只要妈妈饮食结构调整，环境温度控制得宜，这个情形会迅速地改变。只不过，很多妈妈看到奶瓣，以为宝宝消化不良，十分紧张，数着奶瓣忌口到不行，或给自己和孩子频繁喂水喂药“去火”，倒也大可不必。奶瓣本身就是用来调节宝宝饮食构成的，过多的或不需要的这部分就排掉，不是吗？只要宝宝生长发育正常，状态良好，拉奶瓣对宝宝身体没有任何影响。

3.泡沫

大人很少出现泡沫便，因此一些家长看着宝宝带泡泡的大便也挺担忧，也经常认为宝宝饿着了，肚里没货才拉泡泡，实际上也大可不必惊慌。

一般来说，宝宝大便里泡沫较少，不过有一些也没关系，多数时候也属于正常现象。这是因为饮食中碳水化合物过多，没能完全消化吸收，被肠道细菌不完全酵解产生气体而形成的。宝宝出生不久，胃肠道发育不完善，消化、转运糖分的酶类产量较少，功能也不如成人理想，肠道正常菌群建立不十分完善，大便里出现泡沫的情形更多见些。

如果宝宝前奶吃得过多，母乳妈妈吃太多碳水化合物（糖类、面食、饼干、土豆、红薯等）或给宝宝额外补充糖分，大便里出现泡沫的情形会增加。消化不良、拉肚子时，泡沫反而可能减少些，这是因为肠蠕动太快，肠道菌群失调，糖分还来不及消化就拉出去了。

含泡沫多的大便通常比较稀软，容易拉出，宝宝极少便秘。这是因为糖分能在一定程度上刺激肠蠕动，肠道渗出液增加能润滑大便，酵解过程本身产生气体等，也能让大便更柔软。

跟上述一样，只要宝宝一般情况理想，大可不必惊慌，更不用专门去添加低乳糖配方奶粉来改善泡沫便。相反，乳糖对于宝宝智力发育非常重要！人类乳汁拥有藐视一切物种的乳糖含量，更是值得庆幸的事情呢（先天性乳糖不耐受，症状很重的宝宝除外）！大便里有点泡沫无伤大雅，何必因此白白折腾孩子和自己呢？

如果宝宝经常拉泡沫便，泡沫还挺多，实在想让它少点，该如何做呢？首先，母乳妈妈和宝宝不需要额外补充碳水化合物。我们平常所吃的食物中碳水化合物够多了（详见《夏娃的困惑——你不可不知的辅食添加误区》喂糖章节），奶水里乳糖也够多了。另外，尽量别让宝宝吃太多前奶，具体处理方法见上述。

4.水，水便分离

有些宝宝大便中水分非常明显。展开尿布或尿不湿查看，糊样的团块较为清晰，周边有一大圈浅黄色或黄色的水渍，就像舀了一瓢浆糊泡水里搅合了一下，又没泡开那样。偶尔宝宝会直接拉黄水，渣滓看上去不多或非常细小稀薄，有时一个屁就带些屎汤出来了。不过这个情形在正常宝宝身上并不多见，偶尔刚拉了一次大便，随后不久又拉了一次黄水。只要宝宝下回大便正常，看上去没什么不舒服，就不用紧张。

而妈妈们又该着急了。这水是水，便是便，合适吗？上网一查，“水便分离”，多提示感染性胃肠炎、受凉、消化不良……去医院，医生也说得差不离啊！检查大便常规，有时还真有一两个红白细胞！于是，丁桂儿脐贴贴上了，益生菌、蒙脱石、抗生素、健胃消食的中药等等，又通通用上了。

其实，如果曾经喂养过几个吃母乳的宝宝，看到这种大便就会淡定多了。这在母乳宝宝身上再常见不过了。母乳宝宝大便中80~90%都是水分，而母乳很好消化，出渣量很小，有时大便渣滓没有跟水分均匀混合就拉出来了，看上去屎块块比较分明而已。出现这个情形的宝宝大便次数往往比较多，胃肠道通常会对奶水中的寡糖成分更敏感些——寡糖会刺激肠蠕动产生这样的大便。

另外，有些家长特别喜欢给孩子喂水，尤其是在炎热的夏季。宝宝肾脏排泄功能尚有限，多余的水分也容易经由肠道直接排出来，看上去就像白水把肠壁上的屎渣渣冲洗下来了一样。尽管几乎家家户户都这么干，但这并不是好事情，再次强调，WHO和AAP是不建议给6月龄以内、还没添加辅食的孩子喂水的。

医护人员和一些家长，为什么会对水便分离这么紧张呢？这是因为“水便分离”可能是一些胃肠感染性疾病的典型症状，大人小孩都能出现。比如秋季腹泻，会出现一种“蛋花汤样”大便，黄黄的渣滓成片地飘在屎汤上，非常形象（呃……好想吐……）。不过这种大便与母乳宝宝大便仍然有些形态上的差别，貌似胃肠受感染的大便总量更多，拉得更频繁且更稀一些，但屎颗粒看上去稍微小些，一粒粒散落在屎汤中；母乳宝宝屎颗粒更倾向于连成一片，聚成较大的屎块，屎汤多围绕在屎块周围。不过并不绝对，有些时候这两种大便区别很不明显。

那怎么判断宝宝大便是好是坏呢？别急，即使大便不好区分，宝宝的状态可是非常容易区分的哟！如果宝宝真的腹泻拉水样便，通常精神较萎靡，也不思饮食，有时伴有呕吐，腹痛，频繁哭闹或哭声低弱，严重情形下宝宝可能很快脱水！比较重一些的秋季腹泻可是脱水专业户啊！而正常吃喝拉撒睡的宝宝，自然不存在这些问题了。

至于大便红白细胞，在成人可能很有意义，正常大便中很少出现。而婴幼儿不然，镜检偶尔看到一两个红白细胞的情形很常见，原因不明，可能跟其肠道粘膜免疫保护还不十分完善、肠道菌群尚未妥善建立、存在轻微的奶粉或母乳中物质过敏等有关。因此，不放心带宝宝去检查，看到一两个细胞也不用过于惊慌，还是要结合宝宝其他表现，精神饮食睡眠好，多半没问题，很可能下次拉大便就没这么多黄水了。

当然，有一种情形，宝宝特别容易拉黄水，而且持续时间非常长——使用抗生素！很多妈妈觉得宝宝拉肚子了，或看到便常规有红白细胞，就着急地给宝宝吃抗生素，多半是相对安全又广谱的青霉素族或头孢类。这些药物有个非常明显的副作用就是刺激胃肠道，一些宝宝一吃上就不停地拉肚子，肚子疼等伴随症状有时很轻微。即使停药，每个宝宝胃肠恢复速度也不一样，有些宝宝3~5天很快好了，有些宝宝能拉上几个星期！这在人工喂养宝宝更多见，可能是肠粘膜受到一定伤害，上面的一些乳糖酶、蛋白酶等消化酶功能下降造成继发性乳糖或乳蛋白不耐受，抗生素导致正常菌群失调等缘故。妈妈们很疑惑，听医生建议给宝宝治疗，怎么越拉越厉害，总也好不了呢？

所以，梧桐妈妈本人很反对盲目的给孩子用药。不仅是抗生素，益生菌、中药等也尽量少吃，很可能刺激宝宝娇嫩的肠胃，详见下述。宝宝本来没啥事，这会儿因为大人担心，反而折腾出来真的腹泻，还不容易好！况且，宝宝早期病毒感染更多见些，抗生素根本没效果，只会把帮助宝宝恢复的正常菌群给弄乱套了，搞不好反而弄出慢性胃肠炎症失血、维生素K或B族维生素缺乏等问题（都跟菌群失调有关）。太得不偿失了。

母乳宝宝便便有粘液，油状物，酸臭味，打屁震天响……又哪哪儿都不对？艾玛，真让人提心吊胆，还让不让人愉快地喂母乳？明儿且听梧桐妈妈细细道来，母乳宝宝怪便谈（第二篇）。

梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。

史上最为来势汹汹的育儿谣言粉碎机，誓当育儿界的方舟子，宝宝健康的卫道士！

本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有，转载请注明出处。