#癫痫##急性脑卒中#

对于急性缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗，在超急性期（发病3-4.5小时内）给予静脉溶栓，可以极大的改善预后甚至逆转神经功能恶化，是治疗急性缺血性脑卒中最重要的手段。

在2018年美国心脏协会(AHA)/美国中风协会(ASA)指南将癫痫发作从静脉溶栓（IVT）禁忌症列表中删除。

并对癫痫发作起病的急性缺血性卒中患者的IVT提出了适度的建议“如果有证据表明残余神经功能损伤是继发于中风而不是癫痫发作后现象，这样的患者是可以静脉溶栓治疗的！

然而在极短的时间内区分患者的神经损伤症状导致是脑卒中引起还是癫痫引起往往需要更先进影像学检查，例如MRI检查，有条件性MRI检查的医院，通过MRI的DWI序列可以很明确的诊断急性缺血性脑卒中，让后给予最优的静脉溶栓治疗。

但是对于没有条件的医院，或夜间就诊者，不能行MRI检查，该当如何呢？不能再静脉溶栓的时间窗口期内及时给予影像学确证急性脑梗死，这样只能凭借医生的经验给予考虑，是否应该静脉溶栓？

在癫痫发作起病的急性脑梗死患者中是否使用或避免使用静脉溶栓治疗是有争议的，因为目前几乎没有任何证据可以平衡这些患者中IVT的风险和益处。

2019年发表在《美国神经内科年鉴杂志》的一篇研究文章，为我们对伴癫痫发作的急性缺血性脑卒中的治疗提供了一些依据。

这是来自欧洲的一项大型的、观察的、多中心的研究，评估了癫痫发作与症状性颅内出血(ICH)、3个月死亡率和3个月功能恢复结果之间的关系。

结果：症状性颅内出血和死亡率并没有因为癫痫发作出现明显的改变，在急性脑梗死静脉溶栓治疗过程中，癫痫发作对于患者预后没有产生独立影响。

甚至Rodan等报告3例脑卒中患者在静脉溶栓过程中出现癫痫发作，但是随后却出现了显著的神经功能恢复，假设癫痫发作可能是一种有利的预后征象。考虑是由于闭塞的颅内动脉再通后导致大脑皮质血流再灌注或高灌注所导致的。

这推动了迄今为止有限的证据水平，因此可能会增加目前温和的AHA/ASA建议的力度对于这类患者的静脉溶栓治疗（IVT）。

结论：在怀疑缺血性脑卒中需要静脉溶栓治疗患者中，癫痫并不是预后不良的独立预测因素。

因此：在急性中风综合征开始时，将静脉溶栓治疗从其他合格的癫痫患者中排除似乎是不合理的。

考：Rodan LH, Aviv RI, Sahlas DJ, et al. Seizures during stroke thrombolysis heralding dramatic neurologic recovery. Neurology 2006;67:2048–2049.

了解更过@魏向阳医生