很多系统性红斑狼疮患者，对于所摄入一口奶、一块肉感到极度焦虑，但也有少数病人对于饮食控制毫不在乎，这些都不是和系统性红斑狼疮相处的良好态度。

系统性红斑狼疮是一种慢性全身性炎症性自身免疫性疾病，具有反复复发与缓解的特点。在治疗上，以早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后为原则，以实现患者病情持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量为长期目标。除了药物治疗、心理治疗、运动治疗以外，科学合理的饮食，也是拉长疾病的稳定期的重要治疗措施之一。

营养治疗的作用

营养治疗能够控制炎症反应的发生、发展，减少药物治疗的并发症，并对系统性红斑狼疮的活动度产生有益的影响。例如：合理的膳食帮助患者降低体脂百分比，获得较高的瘦体组织，减少肥胖的发生率，避免营养不良的发生；减少造成动脉粥样硬化等远期死亡的主要并发症的发生；改善骨量减少等……

营养治疗的原则

1. 能量

由于糖酵解、三羧酸循环、脂肪β-氧化、氨基酸新陈代谢等过程被抑制，应限制能量摄入，能量供给通常为28-32 kcal/kg/d。如合并狼疮性肾炎，为防止组织蛋白的分解，给予能量的标准为30-35 kcal/kg/d。

2. 蛋白质

过量蛋白质摄入可加重自身免疫反应，并引起骨量丢失。蛋白质推荐摄入量为0.9-1.1g/kg。大豆异黄酮可对疾病本身产生有益的影响，因此建议日常饮食中摄入部分大豆及大豆制品，同时还可以改善患者骨量丢失的状况。如合并狼疮性肾炎，应根据患者肾小球滤过率进一步减少蛋白质的摄入量，并注意提高膳食中优质蛋白质的比例，例如：避免大鱼大肉导致摄入过多的蛋白质，注意以麦淀粉、低蛋白主食完全或部分替换米、面等传统主食，以减少非优质蛋白质的摄入，提高优质蛋白质的比例，执行低蛋白饮食时建议配合使用酮酸或补充必需氨基酸以预防营养不良。

3. 脂肪

系统性红斑狼疮患者易合并动脉粥样硬化，因此应低脂饮食，并注意限制饱和脂肪的摄入。饱和脂肪：单不饱和脂肪：多不饱和脂肪占比应为30%：40%：30%。

n-3脂肪酸可以降低抗核抗体滴度、抑制炎症因子的生成、减少疾病活动度或疾病复发，而n-6脂肪酸作用与其相反，因此饮食中应增加n-3脂肪酸摄入，减少n-6脂肪酸摄入。

基于上述原则，日常饮食中建议选择亚麻籽油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花子油等单不饱和脂肪酸含量丰富的食用油，拒绝使用猪油、牛油、棕榈油、椰子油等饱和脂肪酸含量高的食用油，而增加n-3脂肪酸可通过食用深海鱼，或使用含鱼油的营养制剂来实现。

4. 碳水化合物

碳水化合物摄入量过高可造成疾病活动度评分升高，易造成糖代谢紊乱，在能量摄入的标准内要控制碳水化合物的摄入比例，以不超过55%为宜，除限制碳水化合物的摄入比例外，还应该尽可能减少单糖类的摄入，少吃精制糖、甜食。通过低血糖生成指数的饮食治疗，患者的疲劳现象得到改善，而体质量和腰臀的下降也有助于肥胖的控制。

5.酒精

减少酒精摄入，可以避免加重糖代谢紊乱。

6. 钙、维生素D3、维生素K2

骨质疏松是系统性红斑狼疮患者主要的共存疾病。为防治骨质疏松，钙摄入量应为1200mg/d。系统性红斑狼疮患者的血清维生素D水平常明显低于健康人群，通过补充维生素D可帮助肠钙吸收。近年，越来越多的国内外学者开始关注维生素D在免疫系统中的作用，尤其是在自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发干燥综合征及其他结缔组织病，研究发现，维生素D可减轻患者的炎症和疾病活动度。另外，传统的补钙≠补骨，想要强健的骨骼，还需要具有“领钙入骨”功效的维生素K2来发挥作用，预防转移性钙化（如肾结石、血管钙化、心脏瓣膜钙化等）。

7.其他无机盐类

钠摄入量以不超过2000mg/d为宜。

锌摄入过多可导致免疫活化，加重自身免疫性反应，建议摄入量为20mg/d。

鼓励摄入含硒丰富的食品。

8.维生素、膳食纤维

由于全身炎症反应、长期使用糖皮质激素造成体重增加及脂代谢紊乱、体力活动降低而新陈代谢被抑制、高脂饮食、高同型半胱氨酸血症等因素，动脉粥样硬化是系统性红斑狼疮患者远期死亡的主要并发症。因此，应增加维生素B6、维生素B12、叶酸和膳食纤维摄入量。在干预同型半胱氨酸时，除了需要补充上述营养素外，还需要注意甜菜碱作用下的代谢途径，以获得更好的降同型半胱氨酸带来的神经血管保护效果。

9.麸质蛋白

系统性红斑狼疮是一种慢性全身性炎症性自身免疫性疾病，其病因复杂，与遗传、性激素、环境（如病毒与细菌感染）等多种因素有关，如与麸质蛋白有关，最有效治疗方法仍是回避麸质蛋白的摄入。麸质蛋白是主要存在于小麦、黑麦和大麦等中的贮藏蛋白,易感人群摄入麸质蛋白可引起麸质蛋白相关性疾病, 包括自身免疫性疾病、过敏性疾病和非乳糜泻麸质敏感性疾病，这些疾病的共同临床表现为患者摄取麸质蛋白后出现病症，但坚持无麸质饮食可以缓解症状甚至消除病情。

10. 光敏性食物、药物

红斑狼疮患者存在光敏感，含光敏成分的食品及药品可能诱发光敏性皮炎，常见的如：芹菜等蔬果、含补骨脂的中药、部分西药中均含有光敏成分，但相比完全禁食光敏性食物、停用含光敏成分的药物，做好防晒工作才是重点！

民间谣传着五花八门的忌口要点，可能会让狼疮患者步步惊心，生怕踩入饮食“雷区”，因而食之无味，尤其对于一些喜爱美食的人，更是万般无奈。营养师建议在遵循上述饮食原则的条件下，根据自己的实际情况出发，在营养专业人员的指导下制定合理的饮食方案。

参考文献

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编辑：曾瑶池

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