文 | 健识局 刘苏

编 | 健识局 严冬雪

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刘苏，毕业于首都医科大学中药学专业

科室：北京同仁医院药学部

专长：糖尿病患者用药教育、特殊装置用药指导

小时候总是向往武侠剧中主角受伤后，只要服下一颗黑色的药丸不久便可痊愈，为什么一颗小小的药丸这么神秘又厉害？于是在家中翻箱倒柜，找出一颗看起来外形差不多的“药丸”一口吞了下去……直到今日，那股浓重的药味，都是童年记忆中无法抹去的“阴影”。

长大后，父母和亲戚们聊起来那次“吞药”经历，才知道那颗药丸叫做“牛黄解毒丸”。

牛黄解毒丸作为一种常见药物，是很多人的家中必备药。咽喉疼痛、牙龈红肿，甚至一些爱美的姑娘脸上冒了几颗痘痘，都要嚼几粒，似乎能够“药到火除”，但是吃了这么多年，你真的治疗牛黄解毒丸是治什么的吗？

作为牛黄解毒丸中的重要成分，牛黄是我国医学上历史悠久的名贵中药，且功效强大。以牛黄为主要成分的中成药数量较多，但每一种药物的适应症却各不相同，想要对症用药，也是一门学问。

大家首先要了解一下牛黄究竟是何物，才能分辨出常见的含牛黄成分的中成药的不同功效。今天药师就为大家一一介绍。

牛黄到底是何物？

我们平时总在吃的牛黄清心丸、牛黄解毒丸里的牛黄到底是什么东西呢？

图/ 视觉中国

牛黄是我国传统医学中应用较早且较广泛的名贵中药,至今已有两千多年的临床应用史，是牛科动物牛的干燥胆囊结石，始载于《神农本草经》，被列为上品。其主要成分为胆汁酸及胆红素类化合物。

牛黄是如何被发现的呢？

古人在宰牛时，发现牛胆中有一石，滤去胆汁，将其取出，除去外部薄膜，阴干后方得牛黄。

药典里牛黄功能主治为清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒。既善清热解毒，又善凉肝息风而止痉，还善清心豁痰而开窍[1]。

由于天然牛黄来源稀少，并且临床使用量大。为了弥补天然牛黄的不足，所以通过科学研究相继开发了人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄以弥补天然牛黄的资源短缺。现在市场上使用的牛黄代用品主要为人工牛黄和体外培育牛黄。

1.人工牛黄

人工牛黄是由牛胆粉、胆酸、猪去氧胆酸、牛磺酸、胆红素、胆固醇、微量元素等配制而成。其性能、功效与天然牛黄略有差别，在临床急重病症的治疗方面，不能完全替代天然牛黄的功效。

人工牛黄主治咽喉肿痛、痈肿疮毒等热毒证，还有祛痰的作用。而温热病之神昏、抽搐者，仍以天然牛黄效佳。比如临床急重病症用，就不可用人工牛黄替代。

2.体外培育牛黄

体外培育牛黄通是过模拟牛胆结石形成的原理，以牛科动物牛的新鲜胆汁作为母液,加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等培育的牛黄。其处方和成分与天然牛黄完全一致，性状、含量及药效、临床疗效等方面与天然牛黄几乎完全一致。

对于临床急重病症用药，如安宫牛黄丸、西黄丸中，就要求使用天然牛黄或者体外培育牛黄[2、3]。

这些中成药有什么区别？[4]

清热开窍

安宫牛黄丸

主治热入心包、神昏窍闭之危症的抢救药品，为古代流传下来的急救名方。安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的功能，治疗高热神昏、中风昏迷有良好疗效，是中医凉开方剂的代表。

图/ 视觉中国

临床中适用于各种原因导致的高热、神昏。本品只可用于热闭神昏，寒闭神昏不得使用。

清开灵

由安宫牛黄丸演化改造而成，主要用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、病毒性感冒等。

牛黄清心丸

来源于《太平惠民和剂局方》，也称为局方牛黄清心丸，处方已经公开，共由29味中药组成。具有清心化痰，镇惊祛风的作用。由于处方中含有朱砂、雄黄，不适合长期使用。

而同仁牛黄清心丸是国家级保密处方，由27味组成，相比局方牛黄清心丸减去了朱砂、雄黄两味药，并配有调补气血、健脾和胃的药物，使应用的范围更加广泛。具有益气养血、镇静安神、化痰熄风的功效，用于治疗气血不足、痰热上扰引起的胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂，言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛等症。

本药现在主要用于中风疾病的预防和治疗，另外还可用于心中烦热，眩晕等疾病。本品无论虚实、体质强弱者皆可使用，比较适合长期服用、服药安全性更加突出[5]。

清实火热毒

新癀片

传统古方仔癀片的基础上研制而成的常用中成药。

内服具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛等功效。可用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛、牙痛、痹痛、胁痛、黄疸、无名肿毒等症。

外用还可用于糖尿病足、带状疱疹，辅助用于痛风性关节炎等。可用冷开水调化成糊状，均匀涂敷于患处，避开破溃处，如出现局部皮肤过敏等反应时应停用。

需要注意的是本品为中西药复方制剂，含有吲哚美辛，应避免与非甾体类抗炎药物（比如阿司匹林、对乙酰氨基酚等）同时使用。为减少药物对胃肠道的刺激，本品宜于饭后服用。

牛黄解毒片（丸）

本品是清热解毒的代表方，具有良好的抗炎作用。主要用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等症。

牛黄上清丸

清热泻火，散风止痛。用于头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。

牛黄清胃丸

顾名思义主要用于清胃泻火，还可润燥通便。主要用于心胃火盛，头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。

解毒消癥

西黄丸

清热解毒，消肿散结。可用于痈疽疔毒，瘰疬，流注，癌肿等。现代主要用于恶性肿瘤及各种感染性疾病等的治疗，比如肝癌、胰腺癌、胆囊癌、白血病、肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等治疗；感染性疾病如丹毒、肛周脓肿、带状疤疹、肺脓疡等。

点舌丸

清热解毒，消肿止痛。用于各种疮疡初起，无名肿毒，疔疮发背，乳痈肿痛等症。

含有牛黄的复方制剂，会引起哪些不良反应？

市面上含有牛黄的复方制剂有几十种，应用的时候要注意：牛黄虽然本身药性平和，副作用少，但是它的复方制剂也难免会有比如各型皮疹为表现的不良反应。其他的不良反应还有药物性肝损伤、神经、泌尿、消化等系统的损害。

其中牛黄解毒片（丸）中含有雄黄，是砷的化合物，有较强的毒性，由于牛黄解毒片使用的普遍性，其安全性问题显得十分重要。服用时要掌握好剂量及适应症，不得超量及长期服用，以免导致砷蓄积中毒引起不良反应，肝肾功能不全者慎用。

临床在初始使用牛黄解毒片（丸）时，尤其 24 h 内应密切关注相关症状与反应，避免因药物过敏诱发不良反应的发生[6]。

服用牛黄复方制剂需注意哪些问题？

参考文献：[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[M].北京:中国医药科技出版社,2015: 5 -8,70-71,173-175.[2]孟庆云.体外培育牛黄的研制及临床应用[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(10):799-800.[3] 骆小梅,杜伟,张火春,等.含牛黄品种质量标准及监管的分析和探讨[J].中成药,2009,31(3)：444-449.[4] 梅全喜.新编中成药合理应用手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.[5] 张晓红.含牛黄中成药的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):2463-2464.[6] 顾冰.89例牛黄解毒片/丸不良反应文献分析[J].中国药物警戒,2016,13(6):359-363.