2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。患者特征为高血糖、相对缺乏胰岛素、胰岛素抵抗等。常见症状有烦渴、频尿、不明原因的体重减轻，还包括多食、疲倦或酸痛。

高血糖带来的长期并发症包括心脏病、中风、糖尿病视网膜病变，可能导致失明、肾脏衰竭，甚至四肢血流不畅而截肢，少见并发糖尿病酮症酸中毒。

该病发病原因，除了遗传因素外，目前认为生活方式是引发2型糖尿病的重要因素，其中包括肥胖症和超重（BMI高于25）、身体活动量不足、不健康的饮食、压力过大以及城市化的生活等。吸烟可能也会增加2型糖尿病的风险。

饮食也是影响2型糖尿病发病风险的重要因素。饮用过量的含糖饮料，饮食里摄取的脂肪，饱和脂肪与反式脂肪均会增加患病风险。有学者认为，7%的病例可能是缺乏运动所致。持久性有机污染物可能也和糖尿病相关。健康问题及药物都可能使人患糖尿病的风险增加。

2型糖尿病高糖高渗状态是糖尿病的严重急性并发症之一，常见于60岁以上的2型糖尿病老年人。诱因包括：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等。

起病隐匿，偶尔急性起病；初期有口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、食欲减退、反应迟钝、淡漠等表现；典型症状为中枢神经系统损害，表现为粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫、昏迷等。由于血糖和血浆渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率远比糖尿病酮症酸中毒更高，应特别警惕。

男子糖尿病发生心衰肾衰昏迷，不是心衰肾衰而是2型糖尿病高糖高渗

病例：患者xxx，男，70多岁，既往长期房颤、慢性心衰。有糖尿病病史，但没有降糖治疗。最近半个月总觉得胃里烧得慌，吃饭大减，只喝冰镇汽水。两天前早上起床突然左边肢体没劲，说话不利索，不能进食，起不了床，抽动了一次，赶紧送到了当地医院急诊。

患者状态较差，躺在平车上，戴着储氧面罩、翻着白眼、喘着粗气，呼叫没有任何回应。心衰、肾衰、少尿，血钾7.3mmol/L，门诊补液，泵了速尿，昨天尿了1000mL。急诊检查：血常规正常，血糖43mmol/L，血钾7.36mmol/L，血钠116mmol/L。肌酐255μmol/L，尿素47mmol/L，尿糖4+、潜血3+、尿酮体阴性、降钙素原（PCT）40.8ng/mL、糖化血红蛋白11.5%，心电图提示房颤心律、心率96次/分、II，III，aVF导联及胸导联广泛ST段压低、aVR导联ST段还有轻度的抬高。胸部CT可见左下肺斑片影，头颅CT提示脑沟回加深，未见到高密度影。

之前不知道有糖尿病，没用过降糖药。来医院后用了胰岛素、利尿药。经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到5.08mmol/L，血钠回升至145mmol/L，血糖降到16mmol/L，肾功能继续恶化，肌酐 405μmol/L，尿素 51.57mmol/L。

患者心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmHg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩），全身并没有明显的水肿。表明，患者是休克引起的的肾前性少尿和急性肾损伤。

虽然心电图出现广泛的ST段压低和aVR的ST段抬高，但并没有明显恶化的心律失常。患者经过快速补液（一袋糖盐加胰岛素）后，下腔静脉迅速回升到1.3cm，血压也有所恢复，收缩压90-100mmHg，正在向好的方向进展……但在两个小时之后，患者的指尖血糖超过测量上限。检查结果，肌酐459μmol/L、尿素55.41mmol/L、葡萄糖25.17mmol/L、血钾4.35mmol/L、血钠154mmol/L。此时患者的有效血浆渗透压 342mOSM/L，已经明显超过了290-310 mOSM/L的界值。如果加入BUN的影响，此时血浆渗透压已达到397mOSM/L！

渗透压的迅速升高才是导致患者一切临床表现的根源：神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤。症状表明，这个患者不是脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态。

医生表示，患者入院前2周因胃部不适大量饮用含糖饮料，诱发高糖高渗。近2天由于渗透压逐渐升高，导致出现中枢神经系统症状，表现为肢体无力、抽搐进而发展为昏迷，并出现低血容量休克。从诱因到临床表现到实验室检查，均符合非常典型的高糖高渗状态。

由于固化的临床思维，一开始便先入为主地将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征，忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压，在初始治疗时为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂，不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。

发生高血糖高渗状态如何处理？

高血糖高渗状态是一种十分严重的糖尿病急性并发症，一旦发生，必须立即送医院抢救。因为患者脱水明显，而且脱水是造成一系列症状的主要原因，补足水分才能使血液中的废物和糖分自尿中迅速排出，才能维持患者的血压和心脏功能。所以，治疗中补充水分十分重要。

如果患者还未昏迷，可大量给患者饮用温开水（不要喝盐水），并及时送医院。在医生的治疗中，补充液体也是非常重要的环节。尽快补足水分，而又不引起脑水肿、肺水肿和心力衰竭，是治疗成功与否的关键。

这一方面，必须由医生来处理。使用胰岛素降低血糖，对高血糖高渗状态的治疗也是至关重要的。另一方面，必须注意治疗引起本病的诱因。治病要治本，要本末兼顾，才能使患者尽快恢复，不至于再次进入高血糖高渗状态。

如何预防高血糖高渗状态？

高血糖高渗状态的预防极为重要。因为一旦发病，即对患者的生命构成极大的威胁，即使侥幸过关，也给患者本人及其家庭造成身体和经济上的重大损失。

首先，要及时发现和正确治疗糖尿病。要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测，及早发现糖尿病。一旦发现糖尿病的存在，就要积极正确的治疗。

其次，平时合理安排生活起居，要吃喝合理，适当体育锻炼和休息，不要过度劳累。特别要饮水，一定不要限制饮水，以免造成脱水和血液浓缩。

第三，是老年人有了小病，比如说感冒、泌尿系感染以及小的外伤等，要及时治疗，防微杜渐。不要因小失大，导致高血糖高渗状态而酿成大祸。

第四，病人发生神志不清或昏迷者，千万要查血糖，不要想当然地认为是脑血管病。高血糖或者低血糖都能引起昏迷。