关于一氧化碳中毒

一氧化碳是含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味、无臭、无刺激性气体，不溶于水，比空气轻，当空气中的一氧化碳含量达到0.04%，就可使人中毒。与氧气相比，一氧化碳与血红蛋白的亲和力更高，可高达300倍，因此，当一氧化碳被人体吸入后，会使血红蛋白丧失携带氧气的能力，从而造成细胞死亡，甚至危及生命。

1.在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭或吃炭火锅，由于通风不良，供氧不充分，导致室内大量一氧化碳积聚。2.城市居民使用管道燃气，如果管道漏气，开关不紧，均可使一氧化碳大量溢出。

3.使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。

4.汽车停驶时，开着空调在车窗紧闭的车内睡觉，发动机排出的一氧化碳会聚集在车内。

一氧化碳吸入体内后，与血液中血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大300倍，比氧和血红蛋白（O2Hb)的解离慢3600倍。所以，吸入较低浓度的CO即可产生大量COHb，因而可使组织缺氧。组织缺氧加重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿、继发性脑血管病变、缺氧性脑病及形成后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。

临床表现：与血液内含碳氧血红蛋白（COHb）的浓度有关。

轻度中度：血液COHb浓度达10%-20%。表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力。

中度中毒:血液COHb浓度达30%-40%。患者口唇呈“樱桃红色”，上述症状加重，出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。

重度中毒：血液COHb浓度达30%-50%。表现为抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭，部分患者因误吸发生吸入性肺炎，也可发生应激性溃疡、大脑局部性损害，受压部位皮肤可出现类似烫伤的红肿、水疱，受压部肌肉可发生压迫性肌肉坏死，释放肌球蛋白而导致急性肾功能衰竭。

1. 评估环境：首先查看是否有密闭环境内煤炉取暖或煤气热水器烧水等状况，如有应以低姿进入室内立即打开门窗。

2. 病情观察：观察并询问患者有无异常感觉及特殊表现，轻度煤气中毒患者可自觉头晕、头痛、头胀、耳鸣、恶心、心悸、嗜睡、乏力、运动时呼吸困难等，在呼吸新鲜空气后以上症状可迅速缓解；中毒煤气中毒患者可表现呼吸及脉搏增快、烦躁不安、步态不稳、颜面潮红，口唇呈樱桃红色，瞳孔对光反射迟钝，甚至轻度昏迷；重度煤气中毒患者呈现昏迷、反射消失、大小便失禁、体温升高、血压下降、瞳孔散大、呼吸不规则等。

怀疑存在煤气中毒，应立即将患者移至通风环境中，并拨打急救电话。

对于意识清醒的患者，且症状不重的轻度煤气重度患者，在及时呼吸新鲜空气缓解症状后，可就近送医院就诊。

若患者呼吸、心跳停止，若无旁人协助，施救者在做心肺复苏的同时，可利用手机的免提功能，拨打急救电话，就诊医院需选择具备高压氧舱治疗条件的医院。

1.脱离中毒环境，除让患者立即呼吸新鲜空气外，还应立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，确保呼吸道通畅，防止窒息。注意保暖，并密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情况。

2.氧疗：是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，给氧能加速血液COHb解离和CO排出。轻度中毒：给予鼻导管吸入高浓度氧气；中重度中毒：高压氧治疗。

3. 机械通气：对昏迷、窒息或呼吸停止应及时行气管插管，进行机械通气。

4.防止脑水肿：对有昏迷或抽搐者，早期可在头部置冰袋，以减轻脑水肿；静脉快速滴注甘露醇或用速尿等脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。

5.降温疗法：对昏迷持续时间超过10小时以上，有高热和频繁抽搐者，积极采取降温疗法。进行物理降温，头部用冰帽、体表用冰袋，使肛温保持在32℃左右。如降温效果不好，可用冬眠疗法。

6.抢救苏醒后应绝对卧床休息，观察2周，做好患者的口腔护理、皮肤护理。

7.促进脑细胞功能的恢复：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

8。防止并发症和后遗症：昏迷患者保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，注意营养。

1. 当患者意识不清时，禁止给其喂食任何东西，如食醋、酸菜汤等，以防窒息。

2. 若患者呈仰卧位，为避免因呕吐等原因引起窒息，应将患者头偏向一侧，并清理口腔内分泌物及呕吐物。

3. 将患者移至室外后应注意保暖，避免患者因受冻导致肺炎等。

4. 对于意识清醒的煤气中毒患者，应及时前往医院进行检查。

5. 部分机型煤气中毒患者在昏迷苏醒后，意识恢复正常，但可有一个月左右的假愈期，假愈期后可出现神经精神症状，如反应迟钝、癫痫发作、帕金森综合征等，需要患者家属密切注意。

1.应定期检查煤气管道及阀门，避免因设备老化造成煤气泄露。

2.在每次做饭后应及时关闭阀门。

3.家中可安装煤气报警器进行检测及报警。

4.对于家中需烧煤、烧炭的人群，在使用煤炉、火坑等取暖设备时，应注意开窗通风。

5.汽车尾气中含有大量一氧化碳，应避免在长时间停车时，使用空调。

6.如果是工业性中毒，指导患者工作中，学会保护自己。

在安全问题上，容不得半点麻痹和侥幸，必须防范在先，警惕在前。

只有这样，才能为我们的生命筑起安全的屏障。