对于肺癌患者来说，最大的担忧之一就是癌症扩散和转移。尽管狡猾的肿瘤细胞总是防不胜防地偷偷转移，但有时身体也会发出“警报”，提醒患者。

今天科普君就带大家来看一看，当肿瘤暗度陈仓时，有哪些迹象可循。

一、常见的扩散转移部位及可能会出现的症状：

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胸膜转移

胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位。由于胸膜上有丰富的神经，胸膜侵犯转移的话，会出现胸痛，约50%支气管肺癌病人出现胸膜转移后会合并胸水，其中以腺癌多见，可以为单侧，也可以是双侧，病人会出现逐渐加重的胸闷、呼吸困难等症状。

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淋巴结转移

淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上级颈部触及肿块，这是因为肺癌淋巴转移时，由于肺癌沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。

当患者体内的肿瘤细胞被浸润了（指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象），并且靠近淋巴管，导致淋巴管壁出现脱落的情况，并且再度形成肿瘤，使患者感受到强烈的疼痛感。

肺癌转移至移不同部位淋巴结时的症状：

1.肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；

2.肺癌转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；

3.肺癌转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，没有痛感。

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骨转移

不是所有的骨转移都会出现症状，数据表示有50%肺癌骨转移患者出现临床症状[1]。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）[2, 3]，不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。

骨转移的相关症状有[4, 5]：

病理性骨折，常为肺癌骨转移癌的首发症状。

疼痛是最常见的症状。疼痛通常逐渐开始，感觉更像是肌肉拉伤或拉伤，但逐渐加剧并变得严重，通常在夜间或运动时加重。

骨骼的缓慢分解也会增加血液中的钙水平。这可能导致高钙血症，这种情况可能导致意识模糊，肌肉无力和食欲不振等。

如果肺癌扩散到脊柱，则可引起脊髓压迫。脊髓压迫可引起刺痛、疼痛和腿部功能丧失。

肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热。肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等。

图源：图虫创意

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脑转移

肺癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肺癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。

1.头痛：此为最常见的症状，性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

2.呕吐：由于颅内压力的增高，出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。

3.视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

4.精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、优郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

5.单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

6.幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

7.偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

8.耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

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肝转移

肝脏也是肺癌常见的转移部位，最常见的症状为肝区疼痛，即肋骨下方或身体右侧腹部疼痛，为持续性涨痛，同时伴有食欲不振、消化不良等肝功能受损的表现。

如果肝脏中已有较多肿瘤，或者转移足以阻塞胆管，则可能表现为黄疸——皮肤和眼睛白色部分的淡黄色变色。肝转移也会破坏胆汁的新陈代谢，导致胆汁盐在皮肤中积聚，引发皮肤瘙痒[6, 7]。

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肾上腺转移

肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常常没有症状，有部分患者可出现肾部涨痛，但很少出现影响肾功能。

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少见部位转移

肺癌除上述几种常见转移部位外，不太常见的是，肺癌可以扩散到眼睛、皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏及骨骼肌等部位的转移，症状常与转移部位相关。

二、如何预防肺癌扩散转移

定期复查与自我监测

上文的各部位转移的症状可以帮助大家进行自我监测，当发觉自己有明显对应的症状时，不要疏忽大意，最好赶紧去医院检查确认。

与此同时，部分患者在癌细胞扩散转移时并不会有明显的症状和感受，因此治疗以后要经常定期复查。

其实，任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。

关于如何定期复查，可参考这两篇文章：

针对肺癌骨转移的治疗和预防，觅友可参考这篇文章：

针对脑转移的治疗，觅友可参考这篇文章：

参考文献：

[1]Tsuya A, Kurata T, Tamura K, et al. Skeletal metastases in non-mall cell lung cancer: a retrospective study. Lung Cancer, 2007, 57(2): 229-232. doi: 10.1016/j.lungcan.2007.03.013

[2]Johnson JR, Williams G, Pazdur R. End points and United States Food and Drug Administration approval of oncology drugs. J Clin Oncol, 2003, 21(7): 1404-1411. doi: 10.1200/JCO.2003.08.072

[3]Williams G, Pazdur R, Temple R. Assessing tumor-related signs and symptoms to support cancer drug approval. J Biopharm Stat, 2004, 14(1): 5-21. doi: 10.1081/BIP-120028503

[4]肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）中国肺癌杂志2019年4月第2 2卷第4期

[5]Jayarangaiah A, Kemp AK, Theetha Kariyanna P. Bone metastasis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

[6]《肿瘤》/张文主编.—北京:人民卫生出版社，2014

[7]very well health网站发布的《When Lung Cancer Spreads to the Liver》

[8]于涛, 李建业, 蒋俭, 等. 肺癌眼脉络膜转移的临床分析. 实用肿 瘤杂志, 2012, 27(2): 145-148.

[9]赵春柳. 肺癌骨骼肌转移 1 例报道及文献复习. 临床肺科杂志, 2014(6): 1155-1157.

[10]王强, 王启文, 曲明江. 原发性肺癌伴皮下转移 6 例. 实用肿瘤学 杂志, 2003, 17(2): 134.

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健科普君