众所周知盐酸哌替啶被归纳于毒麻药类，是要专人、专柜、专方、专锁保管的，使用时也非常严格。

因注射盐酸哌替啶而导致患者死亡的事件相关新闻、报纸也是有过报道的，而这样的事件也曾发生在我的身边。

王某，女患，60岁，主因“肝癌晚期”收治入院。患者精神状态可，体重35kg，血压75/55mmHg。患者在患病以来无头晕、头痛、无呼吸困难、肝性脑病等症状。入院当晚患者因癌痛呻吟，遵医嘱为患者肌内注射盐酸哌替啶100mg。注射后30分钟患者出现恶心、呕吐、进而呼之不应、昏迷、血压迅速下降，通知医生后立即协助医生进行抢救，终因抢救无效死亡。

1、盐酸哌替啶又名杜冷丁。为人工合成的阿片受体激动剂，是临床应用的合成镇痛药。作用与吗啡相类似，在与吗啡等效剂量下便可产生镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制作用。

2、不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。

3、该案例考虑由于患者入院时血压较低，而盐酸哌替啶本身也会引起血压下降，所以导致了患者死亡。

4、盐酸哌替啶逾量中毒时可出现呼吸减慢、浅表而不规则，发绀、嗜睡、进而昏迷、皮肤潮湿冰冷、肌无力、脉缓及血压下降，偶尔可先出现阿托品样中毒症状，瞳孔扩大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥，然后转入抑制。

1、在为患者使用镇痛药物时应先了解患者疼痛情况，根据疼痛分级严格遵循癌症镇痛三阶梯用药。

2、为患者使用盐酸哌替啶前应先为患者测量血压，如血压过低应及时与医生进行沟通，使用盐酸哌替啶后也应密切观察患者血压情况，及时发现患者有无血压下降发生。

3、世界卫生组织（WHO）已经把盐酸哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。盐酸哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10，其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，完全排出机体约需13个小时，且具有潜在的神经毒性作用。持续使用盐酸哌替啶不仅不会增加止痛效果，反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积，严重刺激中枢神经系统，使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难，特别是对肾功能不全者，其毒副反应更大。有研究显示，长期使用盐酸哌替啶止痛，患者容易成瘾。

2000年11月17日江淮晨报：1999年12月19日下午，周广波和他人发生纠纷被刺伤，当时17时入住六安市中医院进行救治。但该医院医务人员在很长一段时间内没有积极检查和分析病因，仅进行了简单的清创和缝合，在周广波病情加剧时盲目使用杜冷丁，最终导致周广波纵隔摆动死亡。

2003年2月19日华西都市报：36岁的数学教师何旭于15日早上6:50分从三楼坠落在水泥地面上。发现后迅速将其送至新都区人民医院救治。医院检查发现其多处骨折，其他器官基本正常。17日下午5时，何旭因疼痛难忍，医护人员为他注射了一支杜冷丁，随后。何旭脸色逐渐苍白，经某医生检查后说：“可能是杜冷丁过量引起了中毒。”晚上10时许，何旭因抢救无效死亡。

1、镇痛：成人肌内注射常用量：一次25~100mg，一日100-400mg；剂量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/Kg为限。

2、分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，常用量25~50mg，每4-6小时按需重复；剂量：一次量以50~100mg为限。

3、麻醉前用药：30~60分钟前按体重肌内注射1.0~2.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60~90分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg，小儿滴速相应减慢。

4、手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1~2.5mg/kg为限。

5、晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用。

一、疼痛分级

0级：无痛

1级（轻度疼痛）：虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。

2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

二、常用镇痛药分类

第一类：非甾体类镇痛药

阿斯匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布 、塞来昔布等。止痛作用比较弱，具有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头痛、神经痛。

第二类：中枢性镇痛药

曲马多，止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10.主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类：麻醉性镇痛药

可待因、吗啡、盐酸哌替啶等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类：以可待因为代表，可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定。②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普能片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、盐酸哌替啶等。

第四类：解痉镇痛药

主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癲茄片、654-2等。

第五类：抗焦虑类镇痛药

头痛病人常伴有焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重，用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松，所以也用于头痛的治疗，代表性药物有安定。

三、癌痛的三阶梯给药：

第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类（非甾体类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾体类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛苦等。

第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多等等。

第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天药板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的，使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片。

注：

① 杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其全谢产生毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

② 天花板效应：治疗癌痛的止痛药物的使用具有剂量限制，口服一定的剂量之后，如果疼痛还没有得到控制，这种止痛药物不能再继续使用。

③辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。

相关文献：

1.王立云 长春市人民医院 盐酸哌替啶注射液的应用 中国社区医师 2007年第9期

2.赵和云 高凤云 盐酸哌替啶注射液致过敏反应 《药物不良反应杂志》CSTPCD 2003年4期

3. 张萍 陈亚红 李春雪 梅梅 邵明秋 2例盐酸哌替啶注射液致严重不良反应的急救护理 吉林医学

4.戚晨冬 程洁 朱瑜群 范国荣 盐酸哌替啶注射液致过敏性休克1例 《中国药物警戒2019年05期》