近几年来，耳毒性药物引起的耳聋已经越来越少，但是，仍然有一些听力杀手躲在暗处，出其不意的来上一刀。这不，前几天，王大夫就遇到了一个很特殊的病例，又让我好好地把这些知识重新复习了一遍。

上午的诊室里人来人往，即使导诊在不断的维持秩序，也无济于事。我坐在诊台前，一边不断的回答旁边患者的各种问题，一边迅速地把自己的注意力集中到面前的患者身上，便于快速地做出诊断，开药。

十点多，一位患者在子女的搀扶下走进了诊室，“老年女性，应该是一个眩晕的患者”，我看了一眼，心里默念了几句。她走路很慢，有些不稳。

等她在椅子上坐下来，我努力用有些沙哑的声音开始询问病情。

她应该是有些耳聋，没有听明白我的问话，依然愁眉紧锁，满脸痛苦的表情。旁边的家属告诉我：病人听力不好，要大声讲话才能听到；我心里又嘀咕了一句：“不会是伴有眩晕的特发性突聋吧？如果是那样，倒好办了。”

慢慢地从他们的叙述中我理出了一点头绪：病人头晕三天了，一开始是间断性的，逐渐发展成为持续性的头晕；但是也不是旋转性（天旋地转）的眩晕，而是总觉得有一种漂浮感（脚底下没根），走路不稳，转头晃头的时候会觉得晕的很厉害；在另外一家医院的急诊科，做了头颅CT检查没有发现颅内出血。给了一些对症处理之后，建议她们到耳鼻喉科来看一下，看看是不是因为耳朵的毛病引起的头晕，尤其是要看看是不是耳石症——经过同行们坚持不懈的科普，耳石症已经深入人心，取代了传统的“美尼尔”和“后循环缺血”，成为眩晕的罪魁祸首。

我心里大致有了点底。于是就问了一下她的听力是什么时候开始变差的，而家属的回答则让我警惕起来。“她有中耳炎好多年了，两个耳朵听力一直很差”。病人有慢性中耳炎的病史，三个月前开始左耳流脓，此后就辗转在几家医院就诊治疗，口服消炎药（抗生素）和用氧氟沙星滴耳液滴耳，但是一直没有好转。后来在老家的诊所里，一个医生给她用了偏方：把庆大霉素和地塞米松注射液混在一起点耳朵，流脓就越来越少，但是病人想着要彻底治好（去根），就坚持点了10天，结果从第十天开始出现头晕，就停药开始治疗头晕。

这可能是因为耳毒性药物（庆大霉素）引起的眩晕，但是有中耳炎病史，那就要排除中耳炎引起的迷路炎。我先给病人做了一个简单的查体：神志清楚，对答流利，右向的眼震，左侧鼓膜紧张部的大穿孔，但是没有脓液流出来，右侧的鼓膜内陷，有钙化斑。所有这些体征，都不是胆脂瘤型中耳炎的表现。

我暗暗地松了一口气。这应该是庆大霉素惹的祸，庆大霉素是一种氨基甙类药物，由于价格低廉，抗菌谱广，曾广泛应用。但是由于它的耳毒性，会引起听力和平衡障碍，现在已经很少使用。不过，它的耳毒性主要破坏平衡功能，而对听力影响相对较小，近几年来，也会用它进行鼓室内注射来治疗梅尼埃病，就是所谓的化学迷路切除。很显然，这个病人给自己做了一个化学迷路切除。

尽管如此，为了慎重，我还是坚持让病人去做了一个颞骨CT。CT的结果验证了我的判断，单纯型中耳炎，没有胆脂瘤形成。剩下的事情就很简单，我给病人和家属详细的交代了一下病情，然后尽量用浅显的语言告诉他们：病人的一侧（半规管）平衡功能破坏，所以引起了眩晕；目前没有什么特效的治疗药物，那些止晕（抗眩晕）的药物因为会延缓前庭代偿的过程，不能持续服用；需要病人进行康复训练。。。但是他们坚持要开药：不吃药，怎么会好呢？无奈之下，我开了一点辅助用药，让病人一边吃药，一边坚持锻炼。

耳毒性药物是一类主要损害第八对脑神经（位听神经）的药物，主要的症状为眩晕、平衡功能失调和耳鸣、耳聋。在几十年前，以链霉素、庆大霉素为代表的氨基甙类抗生素是最为常见的耳毒性药物，使很多患者在不知不觉中永远的活在了无声的世界里。近年来，氨基甙类药物的使用已经很少，但是，除了这一类药物之外，还有很多药物也会损伤听力，需要引起我们的注意。目前已知的耳毒性药物有近百种，除了氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等）之外，还有红霉素等大环内酯类抗生素，抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺铂），阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药，抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等。这些药物往往并不常用，有些已经停用，所以危害并不大；需要引起我们注意的是阿司匹林，尽管它的耳毒性很弱，主要以耳鸣为主，但是由于应用范围广，仍需注意，在用药过程中如果出现耳鸣，应该在咨询医生后停药，一般都能恢复。再需要我们注意的就是有些来路不明的所谓秘方偏方尽量少用，因为其中可能添加了某些成分。

无论是哪种用药方式，比如口服、肌肉注射、静脉注射、中耳滴药等途径用药，均会对内耳产生毒副作用，尤其时需要注意的是中耳滴药，药物可以通过圆窗膜进入内耳，其毒副作用更大；孕妇使用这些药物时甚至可以透过胎盘屏障对胎儿的听力造成损害。

眩晕的病因很多，但是这种原因却并不常见，如果不是仔细追问病史，还是很难发现原因。这两年来，我已经碰到了好几例因为相信所谓的偏方而往耳朵里滴庆大霉素而导致的半规管功能损伤引起的急性前庭综合征。开始觉得很好笑，后来也觉得很无奈。

对于眩晕的诊治，详细的病史询问是非常重要的，就像这个患者，如果忽略了她的用药史，我们就会茫然无措；同时，也提醒我们：是药三分毒，用药需谨慎。