张某，女，50岁。2017年6月20日初诊

主诉：胃脘部痞满疼痛。

现病史：患者胃脘部痞满疼痛10余年，反复发作，曾就诊于当地医院，查胃镜示：“慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生伴不典型增生，予以“胃复安”、“吗叮啉”则症减，欲中医治疗遂来诊。现症见：面部萎黄，身体偏胖，胃脘部阻塞痞满，有疼痛、烧灼感，呃逆，口干、口苦，寐差，纳谷不香，大小便如常。舌质淡，苔薄根腻，舌底脉络弯曲紫暗，脉弦。

理化检查：胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生伴不典型增生”。

中医诊断：胃脘痛。痰热互阻，损伤胃阴，胃气不降。

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

治法：清热化痰，养阴和胃。

处方：枳实消痞丸加减。太子参，干姜，茯苓，炙甘草，醋延胡索，川芎，川楝子，枳实，厚朴，黄连，法半夏，炒麦芽。7剂，水煎服。

医嘱：忌食生冷、辛辣厚味，注意情志调理。

2018年7月1日二诊：诉上方服药7剂后诸症若失，胃部一直颇适，偶有返酸。舌质淡，苔薄黄，脉弦。

处方：太子参，干姜，茯苓，炙甘草，醋延胡索，川芎，川楝子，枳实，厚朴，黄连，法半夏，炒麦芽，刀豆子，海螵蛸。7剂，水煎服。

本病病程长，常因六淫侵袭、饮食不节、情志不和、寒温失调致脾胃气虚、中气虚寒、湿热蕴结、气机不畅而发病，病机主要为寒热错杂，胃气失和。

若饮食不节过食生冷、损伤脾胃阳气，导致虚寒内生，寒凝气滞，胃气失和，则表现为胃脘痞闷或冷痛、喜温喜按、嗳气呃逆；当今社会生活节奏加快，竞争强烈，社会和生活压力加大，情志过劳，易致精神紧张，引起肝气郁滞，木郁土壅，胃气失和，则表现为食欲不振，食后胃胀；由于过食肥甘厚味、辛辣之品，过度饮酒，损伤脾胃，导致湿热内蕴，表现为胃脘痞满、口苦、口臭、大便黏腻；胃痛初起，多在气分，日久则深入血分，使其血行不畅，胃之络脉瘀阻，从而产生胃脘疼痛。

综合以上因素，多种病因互相作用，损伤胃体黏膜，导致寒热错杂，胃失和降。

分析：胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。治疗以理气和胃止痛为主，再分虚实施治。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。