导语：全骨关节结核中腕部结核占0.43%。肺结核病的患病率在上肢三节间居第二位，病人多为年轻人，儿童患病比较少。此病的其他肢体关节也会患病，而且其他部位的病灶一般更加复杂。

一、腕关节结核，患者的主要的发病原因是结核菌感染，病变晚期会出现畸形

1、发病原因

结核不能直接侵犯骨骼和关节，因此，骨骼和关节的结核大多数是继发性的，大约95%是由肺部疾病引起的，肺结核通过淋巴结进入血液，然后扩散到全身。因为腕部活动量大，出现体质下降，营养不良，慢性劳损或损伤时就会形成结核。

2、发病机制

腕骨结构复杂，上肢为桡骨，下肢为三角形软骨，中间为8块腕骨，下肢为掌骨基。腕关节有许多关节表面特征，血流不畅，腕部无肌肉覆盖，只有许多腱、神经和血管穿过，因此很容易发现腕关节肿胀，鼻窦和脓肿等易破坏形态。另外，脓肿有时会穿透腱鞘，导致继发的腱鞘结核。腕滑膜较少，骨中含有大量的松质成分。腕部结核多为单纯骨性结核或由骨性结核引起的全关节结核。尺桡骨下端骺板对桡骨和尺骨的发育起着重要作用。所以，如果儿童的下桡骨骺板被结核破坏，将来桡骨将缩短，会导致腕关节桡侧偏移。

二、患有腕关节结核，患者的主要的表现有疼痛，以及周围组织肿胀

1、疼痛和压痛

起初疼痛较轻，但随着病情的发展，逐渐加重。滑膜结核或骨性结核的病变发展为全关节结核时，疼痛就会明显。单纯骨结核压痛局限于骨病变部位，滑膜结核和全关节结核压痛局限于整个关节。

2、周围组织肿胀

因为腕部周围软组织较小，容易肿胀，特别是手腕背部。静脉回流受阻，活动减少，常有轻微的水肿。

3、功能障碍

单纯性结核较轻，全关节结核更为明显。若腕部受到严重伤害，手指会因为长时间不敢活动而变得僵硬；若伸屈肌腱受损或出现粘连，手指的功能会明显受限。

4、脓肿或窦道

通常在腕部的后侧或掌侧，脓肿是可以触碰和波动的。一种是脓肿破裂形成鼻窦。

5、畸形

主要畸形为前臂旋前、腕部下垂及手尺桡偏位。

三、腕关节结核，检查的具体方法是检查红细胞的沉降率，以及X线检查患者骨骼

1、红细胞沉降率检查

一些患者的红细胞沉淀率会快速升高。

2、X线检查

骨质疏松症早期仅见软组织肿胀。在整个关节的结核发展过程中，腕部和桡腕关节之间存在狭窄的间隙，并有骨质侵犯。骨质破坏主要发生在桡骨、头骨。在晚期，关节结构被彻底破坏，出现腕骨间骨融合的情况并不少见，而出现桡腕关节骨融合的很少。

3、CT检查

边缘骨破坏，早期可见死骨。

四、腕关节结核，需要和类风湿性关节炎，以及腕部肿瘤等进行区别

1、类风湿性关节炎

腕部是RA最常见的发病部位。可以表现为骨质疏松症，关节边缘小囊性缺损，关节间隙狭窄，病状半脱位或骨强直，但多关节常对称累及，症状为间歇性，骨面糜烂或囊性吸收，无脓肿，骨窦或死骨。

2、月骨坏死

中青年男性多见，病人以体力劳动者为主。主要症状为慢性腕部肿胀痛，有创伤史。X线显示，月骨早期较为密集，后期呈扁平不规则状。病人 ESR不佳，其它腕骨正常。

3、腕部肿瘤

原发性骨肿瘤多发生于桡骨下端。存在巨细胞和网状肉瘤。在肿块持续时间内，需要与中央型结核骨腔鉴别。前一种是溶骨破坏，后一种是反应致密破坏。

五、腕关节结核，可以采用石膏进行固定，治疗后，关节功能可能依旧会受到影响

1、治疗方法

对单纯性骨结核、无明显死骨滑膜结核、或老年人、体弱者不宜手术治疗，可采用非手术治疗。非手术治疗的内容和过程与肘结核相同。但严重的全关节结核非手术治疗效果较慢，通常需一年以上。其间，可以将腕关节固定于后伸30个位置，用短石膏支撑。如果不能有效治疗，可以考虑手术治疗。根据腕关节的解剖学特征，后侧入路最好。

（1）手术疗法

进行1-2次非手术治疗。如果治疗无效，可以行腕滑膜切除术。如果有明显的背部肿胀，可以通过背部入路进行滑膜切除术。如掌侧肿胀明显，可作纵向切开以去除滑膜；术中使用石膏支架固定3-4周。取出石膏后可锻炼腕部功能。

（2）清除病灶

对老年、体弱者除非手术治疗外，应采用背侧入路清创。如腕骨损伤严重，可切除一至两行腕骨。如果需要，桡骨，尺骨下端和掌骨基底可以同时切除。对腕骨切除后的缺损可以采用两种处理方法。如果没有混合感染，病变完全切除，可用髂骨填充骨缺损，二枚克氏针经桡骨、尺骨下端固定植骨片及掌骨基底；患腕关节也可使用短石膏支架固定，无需填充骨块。在局部形成纤维粘连，骨端靠近后，取下石膏进行移动。后者简单有效；前者虽然长度可以保留，但手术复杂，术后需要较长时间的外固定。

（3）可能会出现明显畸形

若病变稳定，应采用桡骨下截骨术进行腕降畸形矫正。手术后将尺骨切除，石膏支架固定3-4周，可恢复前臂旋转功能。

2、预后

因腕骨数目众多，结构复杂，治疗结核时需对腕关节进行固定，常造成关节纤维化或骨性强直，影响腕关节功能。

结语：腕关节结核，一般不会直接侵犯患者的关节，以及骨骼。由于腕骨的结构比较复杂，很容易出现肿胀等。起初患者会出现较轻的疼痛，而后出现周围组织肿胀。并且伴有功能障碍。主要的检查方法有X线检查，以及CT检查等。