40多岁的赵先生经常饮酒，而且常喝醉，平时也不太注意合理的饮食结构和营养，更没有定期去医院查体，结果在一次饮酒后剧烈呕吐，后来竟然开始呕吐鲜血，人也变得神志不清，家人赶紧把赵先生送到医院抢救，医生给出的最初诊断是——上消化道出血，其背后的原因更是有可能会危及生命，赵先生到底为什么会吐血呢？

一、上消化道出血是怎么回事？

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠，医学上把屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠归为上消化道，上消化道出血则包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺疾病引起的出血，既往做过胃空肠吻合手术后空肠病变引起的出血亦属此范围。如果上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%

消化道出血可以是消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其中消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是引起上消化道出血的最常见病因，占所有病例的30～40%；其次是急性胃粘膜病变（应激性溃疡），占22～30%；然后是肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂出血，占20%；此外还有胃癌、慢性胃炎及十二指肠炎引起的出血、胆道出血（占0.18～5.5%）、胰腺出血、以及剧烈呕吐引起的贲门粘膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome）等。

导致上消化道出血的原因如此之多，每种疾病虽然都具有其各自的一些特殊表现，但如果只靠临床症状是难以最终确诊和鉴别，还容易出现误诊，而最直观且最精确的检查手段是胃镜！

二、常见上消化道出血病因的鉴别要点

1、消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发，十二指肠球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性，常合并有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解，一般为静脉出血，表现为黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大时也可呕血，胃镜检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性。

2、急性胃粘膜病变起病急骤，常以上消化道出血为首发症状，多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后，其中由于严重烧伤引起的称Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称Cushing溃疡，病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡，出血可在短期内反复发生，急诊内镜检查可明确诊断。

3、胃癌很少大量出血，多为少量持续出血，偶尔溃疡型胃癌可引起大出血，发病年龄多在50岁以上，常伴食欲不振、进行性消瘦，体检有上腹部肿块、左侧锁骨上淋巴结肿大。

4、胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便；由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现，胆道出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊。

5、食管贲门粘膜撕裂综合征常在剧烈呕吐、腹内压骤增时出现，表现为贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血，做急诊胃镜可确诊。

三、食道胃底静脉曲张破裂出血是赵先生的的最终诊断！

正常情况下，消化道、脾脏的血液都要经由肝脏回流，经过肝细胞代谢和解毒的处理之后，再经肝静脉回流到体循环系统，如果门静脉血流路径有了阻塞，或因为肝硬化导致血流不畅的情况，就会出现门静脉系统压力升高，血流经由“侧枝循环”另寻出路的现象，这就会形成食道胃底静脉曲张。

赵先生由于常年的大量饮酒导致了酒精性肝硬化，形成食道静脉曲张，最常出现在食道下方三分之一，由于这些静脉血管暴露在食道内壁，很容易因为压力过大而破裂导致上消化道大出血，表现为吐血、解黑便或血便、心跳加快、脸色苍白、血压降低或休克等症状。

所幸的是，赵先生经过紧急抢救，终于挽回了生命，但酒精已经对肝脏造成了严重损伤，这个病例再次提醒我们，保持良好生活习惯对身体健康是非常重要的！