#寻找真知派# #健康科普排位赛#@魏向阳医生

神经外科经常做的手术就是开颅手术，而脑梗塞一般对于神经内科常见的疾病。有时对于大面积脑梗塞的患者，神经内科医生会请外科会诊，甚至会给脑梗塞的患者开颅手术治疗。

在人们的印象中，开颅手术的一般多见于脑出血、脑肿瘤的患者。那么为什么脑梗塞的患者也要给开颅呢？是不是医生过度治疗了？

昨天就收治了一位突发糊涂意识障碍的老太太，头MRI提示:急性的双侧小脑梗死、枕叶梗死。

根据屈医生的经验考虑是：基底动脉尖综合征。

患者现是上午10:00发病，但是下午4点才来医院就诊。理由是患者的女儿在上班，不方便来医院就诊。

这一家子人心真大，老妈都糊涂了，还要等到姑娘下班之后才来医院看病！

加班给患者做脑血管造影，发现是个急性的椎动脉闭塞，与预判的结果是一样。

在与患者家属快速沟通后，立即介入手段开通血管。只有把血管打通，才能不至于使脑组织全部坏死，尽可能保留更多的脑功能。

基底动脉闭塞（BAO）是一种致残率和致死亡率极高的疾病。

机械取栓术和血管内支架植入术，挽救了大量的基底动脉闭塞的患者。

所以说该患者的血管通畅了，脑细胞有恢复的血流，但是不幸的是，再灌注损伤。使患者的刚刚好转的症状更加严重了。

当脑组织受一定时间的缺血后，一旦脑组织细胞恢复血流（再灌注）后，组织损伤程度迅速增剧的情况，又称缺血/再灌注损伤。一但出现缺血再灌注损伤会使脑细胞水肿，脑组织体积增大，进而使颅内压增高，压迫到正常的脑组织，出现一连串的恶循环。

次日患者的症状再次加重，急查头CT提示：考虑脑水肿，第四脑室和环池受压，进而引起梗阻性脑积水。

此时急需进行后颅窝减压术，以减轻肿胀的脑组织对于正常脑组织及脑积液环路的压迫。

一般大面积脑梗死患者，梗死的脑细胞体积很大导致，在未来的3~5天，患者脑细胞会出现水肿，坏死的脑体积会逐渐增大。进而压力逐渐的传导至正常的脑细胞，严重者会出现脑疝。

一旦出现这种情况，需要急诊开颅去骨瓣减压，必要的时候行坏死脑组织的清除术。

这就是脑梗死患者为什么要这样开颅手术？

主要就是为了减轻坏死脑组织对正常脑组织的进一步损害。

去其糟粕，留其精华！

有舍，才有得！