36岁不来月经正常吗(36岁不来月经正常吗?)36岁不来月经正常吗(36岁不来月经正常吗?)
41岁面容姣好、身材挺拔的漱玉（化名）因为停经3个月就诊。
“付医生，我的月经3个月不来了，我是绝经了吗？”漱玉有些担心。
“怎么不考虑是不是怀孕了？”我问道。
“付医生，我经常看您的科普文章，知道我这个年龄受孕率很低了，所以不是怀孕。”漱玉自信的回答。
但是对于女性，只要没有绝经，我们还是首先要排除妊娠。
询问漱玉的病史，她平素月经规律，25~26天的周期，经期7天，近半年月经周期延长，35~36天，量少，无痛经。
漱玉孕0产0，有性生活史，但是未婚，用她的话说就是：一个人也可以精彩，自己过得很充实，不想找一个人凑活过日子。
漱玉既往体健，否认手术、外伤、药敏史。
查体：她的身高：1.68米，体重：57千克，体指数（BMI）：20.19（正常），她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。
性激素化验（停经3个月）结果：雌二醇（E2）：61.53pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.76IU/L，促黄体生成素：1.72 mIU/mL，催乳素（PRL）：61.42ng/mL，孕酮：＜0.05ng/L，睾酮0.40nmol/L。甲功三项：正常。
血β人绒毛促性腺激素：＜0.1Miu/mL。
盆腔超声（停经3个月）：子宫前位，大小正常，内膜厚约0.6cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。
漱玉目前月经规律，但是近半年月经周期延长，也是卵巢功能随着年龄的增长衰退的体现，但是她只停经3个月，排除妊娠，还不能诊断“绝经”，她的激素水平也不是绝经状态的激素水平，提示催乳素偏高，无排卵。
我的处理就是排除药物禁忌，建议她口服黄体酮胶囊200mg ，连续口服9天，停药后绝大部分女性会在3~7天来月经。如果想看自己的卵巢储备功能如何，可以在经期的2~4天复查性激素，她的催乳素也需要复查一下，一次的数值偏高，不能诊断“高泌乳素血症”，需要复查。
性激素的化验我们前文说过测定时间为月经的第2-4天，其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。
1. FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。
如果年龄＜40岁且FSH连续两次＞40U/L，则诊断卵巢早衰。另外，如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。
基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降，随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2的状态。
所以，在评估卵巢功能时需要结合基础雌激素、基础卵泡刺激素、基础促黄体生成素综合做出判断。
也可以同时抽血化验AMH（抗苗勒氏管激素），抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生长发育的调节因子，作为另外一个评价卵巢功能的指标，AMH不受月经期影响，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平较为恒定，可以在月经任何一个阶段进行测定。
经期2~3天做经阴道的盆腔超声，临床医生可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能，其中基础状态（月经第2～3天）的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关。 窦卵泡数AFC减少，窦卵泡指早卵泡期直径2～9mm的卵泡，通常认为双侧卵巢窦卵泡数合计少于5～7个提示卵巢储备功能下降。
“付医生，你说的我明白了，这次月经迟迟不来到底是什么原因？后续我应该怎么调经？”漱玉问道。
我的解答就是漱玉本次月经不来还是考虑为随着年龄的增长，她的卵巢功能走下坡路了，她的月经没有排卵，属于“排卵障碍性异常子宫出血”，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜不会从增殖期转变为分泌期，也去不会出现孕激素的撤退。月经就是基于排卵后孕激素的撤退导致的子宫内膜剥脱的出血，那么没有孕激素的撤退，也就不会出现子宫内膜剥脱，月经也不不来了。
治疗也就是给她补充上孕激素，停药后孕激素撤退，她的月经就会来潮。当然如果她的月经不来潮，说明她体内的雌激素的水平也不够，这个时候就需要先吃雌雌激素，再吃孕激素，模拟女性正常的月经周期的各阶段激素的产生，观察月经是否来潮。
因为属于的月经推迟只发生这一次，后续可以结合她的经期的性激素等化验检查评估她的卵巢功能，如果结果与她的年龄相仿，继续观察她后续的月经是否可以按月来，或者至少2个月来一次月经。
如果2个月尚不能能来一次月经，或者出现经期延长，比如10天还不能干净的情况，因为分析她的年龄不排卵或者排卵障碍导致的月经不调为主要病因，可以嘱她周期性的口服3~6个月的孕激素调经。
漱玉点头同意，拿着我开的药满意的离去。
温馨提示：40岁以后的女性，卵巢功能进一步衰退，容易出现月经紊乱，比如长时间不来（2个月）月经，或者月经来了（10天）不爱走，这两种情况女性朋友都需要及时就医，不要自行观察和等待，避免大出血、贫血和感染的发生，让医生早干预，早进行对因处理，是对我们女性朋友健康最好的保驾护航。
温馨提示：文章仅供参考，请勿类推。诊疗因人而异，具体治疗请当面咨询医生或专业认识。不得将本文用于商业目的。禁止演绎——不得再混合、转换、或者基于该文章的创作！
一键关注“付虹医生”，你身边的医生朋友！
