诊室有位母亲来给自己的宝宝问诊。

这个小患儿半岁，全身湿疹，在当地医院开了两种抗过敏药。近几天皮疹有全身蔓延趋势，面积较大，皮肤被抓烂，触感粗糙，头皮上有结痂。便血，腹泻，精神尚可，体重正常。

看得出来这位母亲很焦急。

听了描述，看了皮损状况，又经询问，患儿纯母乳喂养，母亲有荨麻疹和过敏性鼻炎，其实，这个患儿所谓的湿疹是特应性皮炎。

先说治疗方法：

1.针对便血和腹泻：患儿不耐受母乳，建议更换适合半岁以下且能够耐受的奶粉喂养。母乳相当于半水解的奶粉，所以，可以先试用深度水解奶粉，如果还不能耐受，可以更换为氨基酸奶粉。

2.针对皮肤：全身涂抹婴儿特应性皮炎专用的保湿润肤剂，并且要用够剂量，比如，6个月的患儿，每周全身用量在90g。

3.用药：先用糠酸莫米松数天，以期快速控制住皮疹，然后逐渐过渡为强度的外用药。

在这个婴幼儿特应性皮炎病例中，有几点值得注意：

特应性体质就是老百姓说的过敏体质。表现因人而异，有些患者可表现出在婴幼儿阶段对奶粉不耐受，腹泻、便血；有些会出现过敏性鼻炎、哮喘等呼吸道症状；有些对花粉不耐受，一换季就眼痒；还有些出现湿疹样皮疹，或者在上述情况中可同时出现两种或更多表现。

对于婴幼儿湿疹，一般我会询问患者，家族三代之内的亲属是否患有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或湿疹。若有家族背景，而且通过儿科和外科就诊能够排除一些消化道疾病，如胃肠道畸形、肛裂或者肠道疾病，就要考虑是特应性皮炎。

患儿的母亲是过敏体质，这种体质在母亲身上表现为荨麻疹和过敏性鼻炎，而到了宝宝身上则表现为特应性皮炎和腹泻、便血。

患儿出现便血是对牛奶蛋白不耐受的表现，并且症状有加重迹象，建议暂停母乳，更换为特殊奶粉喂养，如深度水解奶粉或氨基酸奶粉。选对奶粉后，一般2~3天便血就停止了。

关于停母乳换奶粉喂养的问题，患儿母亲有些顾虑，因为孩子太小，担心吃奶粉缺乏营养。她的想法是由她在饮食上规避所有高蛋白食物，如鱼、虾、蛋、奶、小麦、花生等，待“湿疹”好转后，再逐渐把蛋白食物加进母乳里。

实际上这种想法存在一个误区：并不是饮食中的蛋白类食物转化到了母乳里，才引起患儿不耐受，而是母乳本身就属于乳蛋白，通过饮食结构的调整是无法改变的。

一般来说，没有特殊情况推荐母乳喂养，因为初乳含有免疫球蛋白，可以增强宝宝免疫力。但是如存在比较严重的特应性皮炎，便血、腹泻持续加重，建议果断更换奶粉，因为这时候母乳带来的益处，已经不如“湿疹”和便血对孩子身体的负面影响大了。

保湿润肤剂是最基础的治疗，不管症状轻重都要使用，即使没有症状的部位也要涂抹。用量上也有要求，不同月龄和年龄的孩子，都有具体的用量要求。举个例子，这个患儿6个月大，每周用量应该在90g，我给这个患儿开的润肤剂规格为200克，一支只能用两周，一个月需要使用2支。用量不足会导致屏障防御功能下降，使病情容易反复。

只使用保湿剂护理皮肤是不够的，皮损严重者还需依靠激素类药物控制住炎症。重度患者即使是婴幼儿，也可以用到糠酸莫米松这种激素药膏，以求快速控制症状。犹豫不决，只会导致病情越来越重，甚至并发感染，出现发热等全身症状。

皮疹控制后，再逐渐更换外用药的强度，最后可以过渡到他克莫司或者吡美莫司乳膏进行维持。切记不可立即停药，否则会容易复发。（主动维持治疗请参考之前发的文章和视频。如特应性皮炎≠湿疹，规范治疗和管理特皮，是可恢复正常生活的 ）

最后，特应性皮炎目前没有根治的方法，需要长期外用保湿润肤剂，选择合适强度的外用药，控制后再进行一段时间的主动维持治疗，尤其对于口不能言，生活不能自理的婴幼儿来说，宝宝身上的每块红斑都牵动着妈妈们的心。而且婴儿期特应性皮炎如未能规范治疗，长大后不会自愈，还有可能发展波及到其他系统，引起过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等。所以从婴幼儿阶段规范治疗、积极控制症状就显得尤为重要。