咳嗽，通常是由于吸入性刺激、感染、食物刺激、气候因素、精神因素、运动因素等引起的。然而有一种咳嗽是由于服用某些药物导致的药源性咳嗽。有数据显示，药源性咳嗽约占咳嗽的20%左右，但是经常被人们忽视，所以应当引起大家的高度警惕。

引起药源性咳嗽的机制，一是药物在肺组织的高浓度摄取和活性代谢产物在肺部聚积导致的肺局部毒性反应。即药物或其代谢产物在血管内皮和肺泡上皮沉着，产生弥漫性损害；或与致敏淋巴细胞反应，引起各种细胞因子和炎性介质释放，导致肺组织损害。二是药物的过敏反应。这多与患者的过敏体质有关，主要为III型和 IV 型变态反应。三是药物引起炎性介质在肺部蓄积导致的咳嗽。

毒性反应和过敏反应常同时存在于一种药物的发病机制中，引起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺损害。

降压药 如卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利、依那普利等，服用后导致咳嗽的发生率较高。

抗过敏药 如色甘酸钠气雾剂，在喷雾吸入时可致刺激性咳嗽。另外，色甘酸钠可致一过性超敏性，表现为咳嗽、鼻塞、哮鸣音、支气管痉挛，或加重已有的哮喘、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞渗出、过敏反应，严重者可致死亡。

抗心律失常药 如胺碘酮可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎），表现为剧烈干咳、呼吸困难、体重减轻、低热、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、甚至死亡。

抗菌药 如呋喃妥因可致肺炎（急性、慢性、间质性），一般为过敏机制引起。表现为干咳、呼吸困难、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液等。青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类等药物可引起咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化等。

利尿剂 如氢氯噻嗪可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现咳嗽、哮喘、哮鸣音和低热。

抗凝药 如肝素、华法林等，可出现胸腔或肺实质出血而引起持续咳嗽。

抗结核药 如对氨基水杨酸钠可致超敏样反应，多发生在用药3周后，以刺激性咳嗽为主，可伴有干咳、发热、皮疹、头痛、哮鸣音、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞升高、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液、肝大等。

抗肿瘤药 如博来霉素可引起咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛、肺部啰音等，导致非特异性肺炎和肺纤维化，甚至会快速死于肺纤维化。

非甾体抗炎药 表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，可有发热、哮鸣音。

溃疡性结肠炎用药 如柳氮磺吡啶可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、外周血嗜酸性粒细胞升高、发热、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。

抗癫痫药 如卡马西平可导致急性肺超敏反应，造成咳嗽不止、胸闷、呼吸困难等。

金制剂药物 如金诺芬可造成弥漫性间质性肺炎和纤维化，表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，伴有发热、哮鸣音。

使用上述药品后出现了剧烈咳嗽或咳嗽不止，要咨询医生是否立即停药或换药，并进行适当的对症治疗。对顽固性咳嗽者，可在医生指导下用药缓解症状，如服用糖皮质激素和抗过敏药；单纯服用镇咳药未必显效。对血管紧张素转换酶抑制剂所致干咳者，应给予硫酸亚铁一次0.3克，或色甘酸钠雾化吸入，严重时以血管紧张素II受体阻滞剂替代治疗。右美沙芬和福尔可定的镇咳作用较强，且不良反应较小，可用于久咳不止者。

（文/孟昭群 济宁医学院附属医院 编辑：王博）

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