不少糖尿病患者抽血化验发现转氨酶高了，心里很着急："我的肝脏怎么出问题了，是不是吃降糖药吃的？"于是找到医生，"大夫，您快给我治治肝，用点保肝药吧，还有这降糖药还能不能吃？"

肝脏出了问题，应该怎么办呢？我们先来弄弄清楚转氨酶升高是怎么回事。

糖尿病患者常常会抽血化验肝功能，转氨酶是主要项目，一种是丙氨酸氨基转氨酶，又称谷丙转氨酶（ALT）；一种是天门冬氨酸氨基转氨酶，又称谷草转氨酶（AST）；有些医院还会检查一种谷氨酰氨基转肽酶（GGT）。

ALT和AST主要存在于肝细胞中，通常用这两个指标来评价肝脏的情况。正常情况下肝细胞有一件完整的"外衣"，这两个酶被包裹在"衣服"里，深藏不露，不会轻易跑出来。因而正常情况下，ALT和AST在血液里的数量是有限的，一般都在40单位/升（U/L）以内。

但是，一旦肝细胞外边的这层"衣服"破了，ALT和AST就会从"破口"跑出来，这时抽血化验，转氨酶的数量就会明显增加。

转氨酶升高说明肝细胞"破了"。用医学上的专业术语形容，即肝损伤。

肝脏

前面说转氨酶明显升高说明肝脏损伤，这只是一个结果的呈现，并不能显示出具体是什么原因导致的，因此没有必要吓自己，认为一旦转氨酶升高，肝损伤了，就是得了肝炎甚至肝癌什么的。转氨酶高了，我们还要具体看看是什么原因导致的，究竟我们的肝细胞是怎么"破"的。

首先，一些特殊情况可以导致转氨酶暂时性升高，比如剧烈运动、过于劳累、吃油腻食物等，如果是由于这些情况，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶恢复正常了。其次，生病时吃的一些药，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药、部分中药也可能导致转氨酶暂时性升高，在停用这些药物后，转氨酶水平也会很快恢复正常。

这里需要特别说明的一点是，糖友使用的口服降糖药物引起肝损伤的可能性很小，如果转氨酶只是轻度升高，降糖药物一般是可以继续使用的。如果转氨酶升高得比较明显，有必要咨询医生，看看所用药物需不需要做一些必要的或者暂时的调整。

还有，一些其他肝脏疾病也会导致肝细胞受伤，比如我们关注的肝炎、肝硬化、肝肿瘤、酒精肝（长期大量饮酒导致）、脂肪肝（过多的脂肪跑到了肝脏里）等。如果是这些肝脏本身的问题，通过做进一步的血液化验，必要时做肝脏的B超或CT、核磁，综合判断后基本就能搞清楚肝损伤的具体原因。

这里面，导致糖尿病患者转氨酶升高最为常见的原因是脂肪肝。我们知道，高血糖和血脂异常是一对"狐朋狗友"，总是"狼狈为奸"，相伴而来。糖尿病患者常伴有血脂紊乱，总胆固醇、甘油三酯异常升高，身体其他地方都"装"不下了，血脂就会往肝脏跑，肝脏的容量是有限度的，"装"到一定限度，肝细胞的"外衣"就会被撑破，转氨酶跑出肝脏，这样血液中的转氨酶就升高了。所以，糖尿病患者转氨酶升高多半是由脂肪肝引发的。

脂肪肝

脂肪肝很常见，不管是普通人群还是糖尿病患者，脂肪肝都是一种常见的肝脏良性病变。既然是良性，咱们就大可放心。

有了脂肪肝，转氨酶并不一定升高，如果出现转氨酶升高，应该怎么办呢？多数糖友第一个想法是赶快用上保肝药进行保肝治疗。笔者想说的是，当然我们可以进行保肝治疗，但需要强调的是，推荐您使用那些被验证过的、确实有效果的正规药物，比如多烯磷脂酰胆碱（商品名易善复），还原型谷胱甘肽等。切不可自行乱用药物或进行非正规治疗。

糖尿病合并脂肪肝，转氨酶增高的话使用保肝药后的确可以降低转氨酶，对患者来说，可能起到一定的自我安慰作用。但实际上，根本问题并未得到解决，所以，有些消化科专家戏称保肝药的使用只是起到了"美颜"作用，也就是治标不治本。

那么对于糖尿病脂肪肝引起的转氨酶升高，到底应该采取怎样的治疗，才能从根本上，实实在在地解决问题呢？

前面我们说，糖尿病合并脂肪肝，导致转氨酶增高，是因为肝细胞里的脂肪太多了，那么治疗的关键，就要把肝细胞里过多的脂肪从肝脏清除出去，还肝脏一个洁净的空间，这才是最本质的治疗。

具体如何做呢？可以说相对药物治疗，生活方式的改变更为重要。

首先，患者要调整生活习惯，避免熬夜，减轻精神情绪压力等不良因素；

其次，控制饮食和限制饮酒很重要，少吃高油腻、高糖分、高热量的食物，这些食物对于糖尿病患者来说没有一点好处，能戒就戒掉吧；

第三， 适量运动锻炼是关键，饮食配合运动是最好的减脂方案，比如最简单的，坚持每日跑步锻炼或健步走，既降糖又减脂，性价比非常高；

第四， 如果有超重或肥胖，只要肥胖减轻，特别是肚子变小以后，转氨酶、脂肪肝必定会好转；

第五， 最后还要重点强调，患者朋友切不可盲目自行服用药物或是有病乱投医，去不正规的机构治疗，或是寻找一些偏方、土方，这些均不可取，一定要在专业医生的指导下进行正规治疗。

厦门弘爱医院，田建卿 医学博士 副主任医师 著有《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》《内分泌那些事儿》

出诊时间：厦门弘爱医院 周一、周三上午，门诊2楼内分泌门诊，周四上午门诊三楼妊娠内分泌门诊