脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。患者往往由于情绪激动、过于用力等突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

脑干出血占脑出血的5.0%～13.4%，多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，在所有脑卒中病例中病死率最高，预后最差。

男子深夜发生脑出血紧急抢救脱险

病例资料：患者xxx，男，53岁，长沙人。有高血压多年，一直不吃降压药。近日，患者睡梦中陷入昏迷，早晨家人呼叫不应答，紧急将患者送到当地医院。神志昏迷，自主呼吸微弱，气管插管，呼吸机辅助呼吸，角膜反射等脑干反射均消失，CT影像检查显示脑干-小脑出血10ml。

因重型脑干出血，保守的结果很可能生命倒计时或成为植物人，手术势在必行。病情评估表明脑干出血已超过6小时，血肿已经稳定，不在活动期，是进行穿刺手术、吸出血肿的好时机。手术方案最终确定立体定向导航下行脑干血肿穿刺引流术、侧脑室穿刺引流术。脑干手术，医生慎之又慎，因为手术过程中患者随时都有心跳呼吸停止的可能。手术历时90分钟，脑干淤血顺利清除。术后患者被送到ICU加强治疗。

通过医生精心治疗，术后第2天瞳孔对光反射恢复了；术后第6天完全恢复了自主呼吸、脱离了呼吸机；术后第15天，患者苏醒，可配合伸舌、握手、抬腿；4月12日，患者从普通病房转入康复治疗。

脑干出血手术治疗难度大风险高

医生称，患者CT影像显示脑干-小脑出血达10ml，并破入第三、四脑室。一直以来，脑干都是手术禁区。血肿位于脑干的中心位置，如果开颅术清除血肿，难免会波及其他正常脑组织。

因为脑干是人体生命中枢所在的区域，掌管着人体的呼吸、心跳、体温等最基础的功能，同时也是维持人处于清醒状态的重要结构。成人的脑干体积通常在15-20立方毫米，约一个山核桃大小，平时哪怕是出血2-3毫升都可能引起严重后果。脑干出血一旦超过5毫升，且患者昏迷，手术便成了最后一根救命稻草，但手术的风险也高。

脑出血后如果不进行有效治疗，控制脑水肿，会导致颅内压力增高，引发脑疝甚至死亡。但是，并不是所有的脑出血都能接受手术治疗，以往像脑干出血、大脑深部出血等情况就不宜手术治疗。

预防脑出血应重点控制高血压，用药注意6点

脑干出血、小脑出血、基底节出血等都是常见的脑出血类型，其中尤以脑干出血最为危重，高血压性脑干出血约占高血压脑出血的10%—20%。

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，高血压、BMI指数过高等都会增加脑出血风险。因为长期血压偏高会使脑底小动脉管壁发生病理性变化，血管弹性降低、脆性增加，在情绪激动、气温变化、劳累等因素刺激下，引发脑出血。

专家建议，高血压患者尤其要做好血压管理，及时治疗、按时服用降压药物控制血压，降低风险性。服用降压药注意6点：

1、服药最佳时间。多数高血压患者的血压，具有“昼高夜低，两峰一谷”的特点[1]，即在上午 6~10 点、下午 4~8 点，各有一个血压高峰，而晚上 8 点后血压呈缓慢下降趋势，凌晨 0～3 点降至最低。根据降压药发挥药效的时间，常用的长效降压药物，高血压患者早晨 6～7 点服降压药；在下午 3～4 点服第 2 次；在睡前服第 3 次。

2、药效时间。根据药物在体内的作用时间，降压药分短效、中效和长效三种，药效时间分别为 4-8 小时、8-12 小时、12-24 小时。长效药物一般每天吃 1 次，中效或短效药一般需要每天吃 2-3 次。长效降压药在服用后的 48 小时甚至 72 小时内，血液中的药物还能维持一定的浓度。注意：漏服降压药需要补服时，不能把 2 次的药量放在一起服，有可能导致血压骤降，很可能诱发脑梗死。

3、服药方式。降压药的剂型不同，服用方式有差异。通常控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片，应整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免因为掰开破坏药物缓释效果，影响药物疗效。普通片剂可以掰开吃，也有部分缓释制剂可以掰开吃，如美托洛尔缓释片等。这些药片上通常有“中心线”可以完整分开，半片服用。在服用前可以咨询医生或药师。

4、其他药物的影响。高血压患者可能存在多种并发症，需要服药多种药，有些药物会影响血压，可能间接导致降压药效不佳。必要时咨询医生调整治疗方案，在服用其他药物的同时，加强血压监测。

5、药物的不良反应。高血压患者使用降压药出现不良反应时，应咨询医生或者药师，医生会根据患者具体情况调整药物剂量或更换其他降压药。服用降压药后，需要监测血压并做好记录，以便了解药效，掌握血压动态。

6、中药降血压。高血压的中药治疗，降低血压值的最终目的是为了预防脑出血、脑梗、心梗等心脑血管意外事件，保护心脑血管健康。因为中药的作用靶点和层次较为丰富，能够从整体角度对亚健康的机体状态进行调节。中药不能立刻降低血压值，但是会通过纠正血瘀、痰湿、气血虚等证型，来整体改善心脑血管系统的健康，并同时降低血压。中药降血压可以改善高血压患者的不适症状。很多高血压患者有头晕头痛、口干口苦、心烦失眠、便秘痔疮等症状，改善这些症状，中药更有效。